Dica do autor: A hipercalcemia na neoplasia decorre de dois mecanismos principais: reabsorção óssea aumentada (metástases osteolíticas ou síntese tumoral de fatores como PTHrP) e produção ectópica de calcitriol em alguns tumores/linfomas. O manejo tem prioridades: estabilizar o paciente e corrigir o volume intravascular (hidratação com soro fisiológico), promover calciúria (diurético de alça após reidratação) e bloquear a reabsorção óssea (bifosfonatos ou denosumabe). Medidas de efeito rápido incluem calcitonina; glicocorticoides são úteis quando a hipercalcemia é mediada por excesso de vitamina D ou em certas neoplasias. O pulo do gato é lembrar que alguns fármacos aumentam a reabsorção renal de cálcio — em especial os tiazídicos — e por isso são contraindicados na hipercalcemia. Em resumo: reidratar, depois diurético de alça se necessário, usar bifosfonatos/denosumabe para controle a médio prazo, e reservar glucocorticoide quando indicado; evite tiazídicos porque eles pioram a hipercalcemia.

Alternativa A: INCORRETA. Bifosfonatos (pamidronato, ácido zoledrônico) são, na prática, a pedra angular no tratamento da hipercalcemia por neoplasia: inibem a atividade osteoclástica, diminuindo reabsorção óssea. Têm início de ação em 48–72 horas e efeito duradouro, sendo indicados em hipercalcemias malignas sintomáticas ou persistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Glicocorticoides podem ser úteis em causas específicas de hipercalcemia, como linfomas (produção de calcitriol) ou hipercalcemia por bitamina D e em alguns mielomas. Não são a primeira linha universal, mas não são contraindicação — pelo contrário, são ferramenta terapêutica em situações selecionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos de alça (furosemida) promovem calciúria ao bloquear o transporte Na-K-2Cl na alça de Henle e são usados para aumentar a excreção urinária de cálcio, mas somente após adequada reidratação para evitar agravamento da hipovolemia. Logo, não são contraindicados — pelo contrário, têm papel terapêutico condicionado à reposição volêmica.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos tiazídicos são contraindicados porque aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo distal (inibindo o cotransportador Na-Cl), reduzindo a excreção urinária de cálcio e, assim, podendo agravar a hipercalcemia. Em termos práticos: nunca usar uma tiazida para tratar hipercalcemia — isso é o oposto do que se quer.

Alternativa E: INCORRETA. Infusão de soro fisiológico endovenoso é a primeira medida em hipercalcemia grave: corrige a desidratação frequente nesses pacientes, aumenta o débito urinário e permite, depois, o uso de diuréticos de alça para promover calciúria. É, portanto, indicada, não contraindicada.

Resposta: Alternativa D