Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A escolha do tratamento farmacológico para obesidade deve sempre considerar o histórico clínico e psiquiátrico do paciente, especialmente quando há antecedentes de abuso de substâncias, como o álcool. A combinação bupropiona/naltrexona é eficaz na redução do apetite e do comportamento alimentar compulsivo, atuando em áreas cerebrais relacionadas ao sistema de recompensa. No entanto, a naltrexona é um antagonista opioide, e seu uso é contraindicado em pacientes que estão em tratamento ou recuperação de dependência de álcool ou opioides, pois pode precipitar sintomas de abstinência e interferir em programas de reabilitação. Portanto, mesmo com a hipertensão controlada, essa opção não é segura neste contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat atua localmente no trato gastrointestinal, inibindo a absorção de gorduras, e não tem efeito central nem interação com transtornos relacionados ao uso de substâncias. Pode ser utilizado com segurança em pacientes com histórico de alcoolismo.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida é um agonista de GLP-1, com ação central sobre a saciedade e efeito benéfico sobre o controle glicêmico. Não possui contraindicação em pacientes com histórico de dependência alcoólica.

Alternativa C: CORRETA. A bupropiona/naltrexona é contraindicada em pacientes com histórico recente de abuso de álcool, devido ao risco aumentado de convulsões e síndrome de abstinência, além do potencial de interferência em tratamentos para dependência.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fentermina/topiramato pode ser usada com cautela, considerando seus efeitos centrais estimulantes. Embora demande atenção, não é formalmente contraindicada em pacientes com histórico de alcoolismo, desde que estáveis e sob acompanhamento.

Alternativa E: INCORRETA. A lorcaserina, embora retirada do mercado em alguns países, atuava seletivamente nos receptores 5-HT2C, reduzindo o apetite. Não era contraindicada especificamente para pacientes com histórico de uso de álcool.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.