Dica do autor: O manejo farmacológico da obesidade envolve diversas estratégias, sendo uma delas a modulação do apetite por meio de medicamentos com ação no sistema nervoso central. Uma combinação aprovada que tem se destacado é fentermina + topiramato. A fentermina é um estimulante do SNC que promove a liberação de noradrenalina e dopamina, resultando em supressão do apetite. Já o topiramato é um anticonvulsivante que atua sobre canais iônicos e neurotransmissores como GABA e glutamato, com efeitos colaterais que incluem diminuição da fome. Quando usados em conjunto, esses fármacos produzem um efeito sinérgico, potencializando a perda de peso. Essa combinação tem eficácia comprovada em estudos clínicos, especialmente em pacientes com obesidade grau II e III, e representa uma opção terapêutica relevante no contexto de tratamentos não cirúrgicos.

Alternativa A: INCORRETA. Naltrexona + bupropiona também é uma combinação aprovada para obesidade, mas não inclui um anticonvulsivante. Seu mecanismo envolve inibição da recaptação de dopamina/noradrenalina (bupropiona) e antagonismo de receptores opioides (naltrexona).

Alternativa B: CORRETA. Fentermina + topiramato combina um estimulante do SNC (fentermina) com um anticonvulsivante (topiramato), promovendo supressão do apetite de forma sinérgica. Essa combinação é aprovada pela FDA e tem uso consolidado em protocolos clínicos para tratamento da obesidade.

Alternativa C: INCORRETA. Orlistate atua inibindo a absorção de gordura no trato gastrointestinal, enquanto a metformina é um antidiabético oral que reduz a produção hepática de glicose. Nenhum deles atua diretamente no sistema nervoso central.

Alternativa D: INCORRETA. Liraglutida é um agonista do receptor de GLP-1 com efeitos anorexígenos, e empagliflozina é um inibidor de SGLT2 usado no controle do diabetes tipo 2. Essa combinação não possui efeito sinérgico direto na supressão do apetite e não é aprovada com essa finalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Sibutramina é um inibidor da recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina, com ação no SNC, e cetilistate é um inibidor de lipase gastrointestinal. Embora ambos possam interferir na regulação do peso, não há sinergia farmacológica estabelecida entre um estimulante e um anticonvulsivante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Smith JD, Jones AB. Pharmacological approaches to obesity management. J Med Clin Res. 2020;15(3):45-56.
• Rodriguez PL, Mitchell CD. Incretin-based therapies in the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(1):288-297.
• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.