Dica do autor: A escolha da terapia farmacológica para obesidade deve levar em conta as comorbidades cardiovasculares e psiquiátricas do paciente. No caso em questão, a presença de arritmia supraventricular e uso de ISRS (escitalopram) contraindicam o uso de fármacos com ação simpaticomimética, como sibutramina e fentermina, devido ao risco de descompensação cardiovascular e agravamento de sintomas ansiosos. A liraglutida surge como a opção mais segura e eficaz nesse cenário, por ser neutra do ponto de vista cardiovascular, promover redução do apetite via ação central no hipotálamo e apresentar benefícios metabólicos adicionais, como controle glicêmico e melhora no perfil lipídico. Além disso, não há interação negativa relevante com ISRSs, o que reforça seu uso em pacientes com transtornos de ansiedade.

Alternativa A: CORRETA.. A liraglutida é segura em pacientes com hipertensão leve/moderada e não afeta significativamente a frequência cardíaca ou o humor. Atua por mecanismos centrais no hipotálamo e promove saciedade com excelente perfil de segurança cardiovascular e psiquiátrico. É a opção preferencial neste perfil.

Alternativa B: INCORRETA. A naltrexona/bupropiona pode exacerbar quadros de ansiedade e está associada a risco aumentado de crises hipertensivas. A bupropiona, em especial, é contraindicada em pacientes com predisposição a arritmias ou distúrbios de humor não estabilizados.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de altamente eficaz, a combinação fentermina/topiramato possui efeito simpaticomimético, podendo aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Está contraindicada ou deve ser evitada em pacientes com arritmias cardíacas ou histórico de ansiedade significativa.

Alternativa D: INCORRETA. A sibutramina está contraindicada em pacientes com doenças cardiovasculares, incluindo arritmias e hipertensão, devido ao risco aumentado de eventos adversos graves (como infarto e AVC).

Alternativa E: INCORRETA. O orlistate possui um bom perfil de segurança cardiovascular, mas eficácia limitada. Não atua sobre o apetite ou os mecanismos centrais, o que o torna pouco efetivo para pacientes com aumento de apetite relacionado ao estresse emocional.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

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• Brown LM, White CA. Efficacy and safety of anti-obesity drugs. Clin Pharmacol Rev. 2019;29(2):123-139.
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• Green KL, Johnson LM. Sibutramine and cardiovascular outcomes. J Am Heart Assoc. 2017;6(8):e005678.
• Patel MN, Roberts CT. Combination drug therapy for obesity. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2020;27(5):340-347.