Dica do autor: O tratamento farmacológico da obesidade deve ser escolhido com cautela em pacientes com hipertensão arterial sistêmica, pois alguns fármacos podem elevar a pressão arterial e, portanto, são contraindicados em casos de hipertensão não controlada. Em especial, medicamentos com ação noradrenérgica ou simpaticomimética, como a bupropiona/naltrexona e a fentermina/topiramato, podem agravar o quadro pressórico. Por outro lado, orlistat, liraglutida e metformina apresentam perfil cardiovascular mais seguro, sendo utilizados sem restrição nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat atua inibindo a lipase gastrointestinal, reduzindo a absorção de gordura. Seus efeitos adversos são principalmente gastrointestinais, não havendo impacto relevante sobre a pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida, análogo do GLP-1, promove perda de peso com segurança cardiovascular, podendo até melhorar parâmetros pressóricos. Não há contraindicação em hipertensos.

Alternativa C: CORRETA. A associação bupropiona/naltrexona tem ação central, com a bupropiona aumentando a atividade dopaminérgica/noradrenérgica, o que pode levar a elevação da pressão arterial. É, portanto, contraindicada em hipertensão não controlada.

Alternativa D: INCORRETA. A fentermina/topiramato também tem ação simpaticomimética e pode elevar a pressão arterial. Contudo, a questão busca a contraindicação clássica e direta, que é a da bupropiona/naltrexona.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina pode levar a discreta perda de peso, mas é segura do ponto de vista cardiovascular, sem contraindicações em pacientes hipertensos.

Resposta: Alternativa C