Dica do autor: Hipercalcemia é um problema com duas frentes: reduzir rapidamente o cálcio circulante quando há risco imediato e tratar a causa de base para evitar recidiva. No manejo agudo, a primeira medida é expansão volêmica com solução salina isotônica para aumentar excreção renal de cálcio; depois, se necessário, usa-se diurético de alça para manter a calciúria. Como terapia farmacológica específica, os bisfosfonatos intravenosos (ex.: ácido zoledrônico) são o pilar para hipercalcemias malignas por inibir a reabsorção óssea; calcitonina dá efeito mais rápido, porém transitório; glicocorticoides (prednisona) são úteis em hipercalcemias relacionadas a excesso de calcitriol (doenças granulomatosas, linfomas) porque diminuem a produção de vitamina D ativa; cálcio-sensibilizadores (cinacalcet) são úteis quando o problema é excesso de PTH, reduzindo a secreção de paratormônio. Agentes menos usados ou de uso restrito, como o nitrato de gálio, podem ser opção em casos refratários. Bate o olho: pense em volemia -> bloqueio da reabsorção óssea -> correção da causa endócrina.

Alternativa A: CORRETA. Sevelamer não é opção terapêutica para hipercalcemia. É um quelante de fosfato usado para controlar hiperfosfatemia em pacientes com doença renal crônica, sem ação direta para reduzir cálcio sérico agudamente. Ele age ligando fosfato no trato gastrointestinal, diminuindo a absorção de fosfato; pode até alterar a relação cálcio-fósforo, mas não é ferramenta para tratar hipercalcemia aguda ou persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrato de gálio (ou outros sais de gálio) já foi usado como agente antirreabsortivo em hipercalcemia maligna, por inibir a atividade osteoclástica. Hoje em dia seu uso é limitado por toxicidade (principalmente renal) e disponibilidade, mas é reconhecido como opção em casos refratários quando bisfosfonatos não são eficazes ou são contraindicados.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido zoledrônico é um bisfosfonato potente e uma das principais opções no tratamento da hipercalcemia, especialmente de causa maligna. Age inibindo a farnesil pirofosfato sintetase nos osteoclastos, reduzindo reabsorção óssea; efeito começa em dias e dura semanas, sendo essencial para controlar episódios moderados a graves.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (e outros glicocorticoides) são efetivos em hipercalcemias mediadas por excesso de vitamina D ativa, como sarcoidose, tuberculose granulomatosa e alguns linfomas, ao reduzir conversão periférica de 25-OH-vitamina D em 1,25-(OH)2-vitamina D e diminuir absorção intestinal de cálcio. Não é terapia de primeira linha para toda hipercalcemia, mas é claramente uma opção terapêutica válida conforme a etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Cinacalcet é um modulador alostérico do receptor de cálcio nas células paratireoides, diminuindo a secreção de PTH e, consequentemente, os níveis séricos de cálcio em hiperparatireoidismo primário ou secundário refratário. É uma opção terapêutica especialmente útil quando cirurgia não é possível ou em hipercalcemia associada a hiperparatireoidismo.

Resposta: Alternativa A