Dica do autor: Peritonites são classificadas em primária, secundária e terciária conforme a origem e o comportamento clínico. A peritonite primária (ou espontânea) aparece sem um foco intra-abdominal evidente — pense no paciente cirrótico com ascite ou em quem faz diálise peritoneal — e costuma ser monomicrobiana, por translocação intestinal ou disseminação hematogênica. A peritonite tuberculosa é uma forma crônica granulomatosa e também não exige perfuração visceral para acontecer. A peritonite secundária resulta da contaminação da cavidade por conteúdo intraluminal após perfuração, trauma ou extensão de processos sépticos: é tipicamente polimicrobiana e exige controle de fonte + antibioticoterapia de amplo espectro. Já a peritonite terciária não é definida por um agente único: é a forma persistente ou recorrente de peritonite, que permanece ou reaparece apesar de manejo inicial (controle de fonte e antimicrobianos), geralmente em pacientes graves. Nela há predomínio de microrganismos de baixa virulência e oportunistas — enterococos, cocos Gram-positivos, bactérias não fermentadoras e, às vezes, fungos — mas a presença de fungo não é condição definidora. O pulo do gato no exame é lembrar: primária = sem foco; secundária = contaminação por perfuração; terciária = peritonite persistente/refratária em paciente crítico, frequentemente com germes de baixa virulência e complicações sistêmicas.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve corretamente a peritonite primária: infecção difusa da cavidade sem fonte intra-abdominal óbvia, frequentemente por translocação bacteriana do intestino. É comum em cirróticos com ascite e em pacientes em diálise peritoneal; costuma ser monomicrobiana, com germes entéricos ou estreptococos.

Alternativa B: CORRETA. Também válida: a peritonite primária costuma ser causada por um único agente e a tuberculose é um exemplo clássico de peritonite granulomatosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. É uma apresentação crônica e tende a ser monomicrobiana, portanto a assertiva está correta.

Alternativa C: CORRETA. Definição clássica de peritonite secundária: contaminação da cavidade peritoneal por perfuração de órgão oco, trauma penetrante ou extensão de processo supurativo intra-abdominal. É tipicamente polimicrobiana e exige, além de antibiótico, intervenção cirúrgica ou endoscópica para controle de fonte.

Alternativa D: INCORRETA. Errada porque classifica a peritonite terciária como sendo causada por fungos. Na verdade, a peritonite terciária é uma peritonite persistente ou recorrente que ocorre em pacientes criticamente enfermos após tratamento inicial de peritonite secundária; pode envolver fungos entre outros microrganismos oportunistas, mas não é definida exclusivamente por um agente fúngico. Ou seja, fungos podem estar presentes, mas não são condição sine qua non para caracterizar a terciária.

Alternativa E: CORRETA. Correto: peritonite terciária costuma ser difusa, persistente e refratária ao tratamento inicial de peritonite secundária; pode ter componente infeccioso ou apenas um processo inflamatório persistente, e está associada a pior prognóstico e necessidade de suporte intensivo.

Resposta: Alternativa D