O Derrame pleural parapneumônico (DPP) desenvolve-se inicialmente como um exsudato reacional, de aspecto claro, não viscoso, com baixa celularidade, porém, se o processo não for controlado com o uso de antibióticos, o derrame pode se tornar complicado. Valores de desidrogenase láctica > 1.000 U/l, glicose < 40 mg% e pH < 7,2 são sinais de intenso processo inflamatório, que podem levar a maior deposição de fibrina, com risco de loculações e espessamento pleural, além da evolução para empiema. Alternativa A: INCORRETA. Punções repetidas não estão indicadas, mas, sim, a drenagem do líquido pleural infectado. Alternativa B: INCORRETA. A decorticação por toracotomia aberta está indicada no empiema com inadequada expansão pulmonar, em especial nos casos de fístula persistente do parênquima ou quando há coleções encistadas residuais pós-tratamento com fibrinolíticos ou pleuroscopia. Não é o caso do paciente. Alternativa C: INCORRETA. Esse paciente tem DPP complicada, e não deverá ser feito apenas punção, mas, sim drenagem do conteúdo infectado. Alternativa D: INCORRETA. A pleuroscopia é considerada uma alternativa eficaz nos DPP loculados se indicada precocemente, com óbvias vantagens de menor custo e menor agressão quando comparada com a decorticação pulmonar. Alternativa E: CORRETA. Além da antibioticoterapia apropriada, a drenagem do derrame pleural parapneumônico complicado (derrames pleurais volumosos, ou que se apresentem com Gram ou cultura positivos ou pH < 7,2, e empiema franco ), está indicada. Resposta correta, letra E.