Dica do autor: Questão cobrando sobre trauma na pediatria! Dessa vez, ilustrando com o caso de um escolar que sofreu um acidente de bicicleta e estava queixando de dor em ombro esquerdo. Entretanto, ao adentrar no serviço de emergência, cursou com choque. Qual o provável foco desse choque?

Nos traumas abdominais contusos os órgãos mais atingidos são baço (40% a 55%), fígado (35% a 45%) e intestino delgado (5% a 10%). Várias lesões viscerais abdominais são mais comum em crianças do queem adultos.

- Lesões pancreáticas contusas

- Perfurações do intestino delgado no ou perto do ligamento de Treitz, assim como avulsãomesentérica e do intestino delgado

- Ruptura da bexiga, devido à pouca profundidade do pélvis da criança

- Perfuração entérica devido aocinto abdominal, especialmente se tiver a marca de cinto abdominal na parede abdominal.

Na ruptura esplênica precisamos estar atentos a algo frequentemente cobrado em prova, o sinal de Kehr, no qual o sangue proveniente da ruptura acaba por irritar o nervo frênico adjacente elevando à sensação de dor no ombro esquerdo. Exatamente o que trouxe o seu paciente. Além disso, a ruptura do baço pode cursar com hemorragia em dois tempos, podendo ter um intervalo assintomático > 48h. Imagem: sinal do cinto de segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Geralmente é mais comum em traumas penetrantes e costuma ser reconhecida durante uma laparotomia indicada por outros motivos. Pode cursar com hemorragia maciça, mas não costuma levar ao sinal de Kehr, que foi o pulo do gato da questão.

Alternativa B: INCORRETA. O pâncreas é um órgão retroperitoneal, e sua lesão geralmente não causa choque imediato. Além disso, a dor referida ao ombro esquerdo (sinal de Kehr) é mais característica de lesões no baço.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o fígado seja um órgão frequentemente lesado em traumas abdominais, o sinal de Kehr (dor referida ao ombro esquerdo) é mais associado à ruptura esplênica.

Alternativa D: CORRETA. A ruptura do baço é uma causa comum de choque em pacientes pediátricos após trauma abdominal contuso. O sinal de Kehr, caracterizado por dor referida ao ombro esquerdo devido à irritação do nervo frênico adjacente, pode estar presente. Como o paciente apresentou dor no ombro esquerdo, aumenta a nossa suspeição de uma ruptura do baço.

Resposta correta: Alternativa