Dica do autor: O ponto-chave é avaliar o risco de transmissão vertical no momento do parto. Quando a mãe tem carga viral detectável e alta perto do termo (a linha prática usada é >1.000 cópias/mL), trata‑se de Risco Elevado de transmissão. Nesses casos, a conduta neonatal é dar profilaxia antirretroviral intensificada imediatamente ao nascimento e colher amostra para PCR (carga viral/molecular) já ao nascer — porque o resultado tardio não deve atrasar o início da profilaxia. A combinação preferida em recém‑nascidos de alto risco atualmente inclui zidovudina (AZT) associada a lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL) por 28 dias, estratégia que amplia a proteção nos primeiros dias de vida, quando a chance de evitar a fixação da infecção é maior. Além disso, com carga viral materna detectável perto do parto, o aleitamento materno não é recomendado até que haja controle virológico; o alojamento conjunto pode ser mantido com orientação e medidas de prevenção, mas a amamentação deve ser evitada. O pulo do gato é: colher amostra ao nascer, iniciar profilaxia tripla de alto risco sem esperar o resultado e garantir seguimento laboratorial e clínico apertado do binômio.

Alternativa A: CORRETA. Coletar CV ao nascimento e iniciar profilaxia com AZT + 3TC + RAL por 28 dias. Correto — traduz exatamente a conduta para RN exposto de alto risco (mãe com CV detectável e >1.000 cópias próximo ao parto). A coleta ao nascimento é importante para diagnóstico precoce e para guiar condutas futuras, mas não deve atrasar o início da profilaxia, que deve ser imediata e intensificada (tripla) nesses casos. Também implica aconselhamento sobre não amamentar enquanto houver CV materna detectável e acompanhamento laboratorial do recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar CV no primeiro dia de vida e iniciar profilaxia com AZT xarope por 28 dias. Incorreto — esperar até o primeiro dia para coletar a amostra é subótimo (a amostra preferencial é ao nascimento) e, mais importante, monoprofilaxia com AZT é insuficiente para recém‑nascidos de alto risco materno. AZT isolado tem papel em exposições de baixo risco; frente à carga viral materna alta, é necessária profilaxia combinada e intensificada.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar CV no 14o dia de vida e iniciar profilaxia com AZT e NVP por 28 dias. Incorreto — atrasar a coleta até o 14o dia é inaceitável porque perde‑se a janela para intervenção imediata e diagnóstico precoce. Além disso, embora AZT+nevirapina (NVP) já tenha sido usado, a prática atual em recém‑nascidos de alto risco privilegia regimes com 3TC e integrase (RAL) por maior eficácia e perfil de segurança em neonatos; e o atraso reduz claramente a chance de evitar a infecção estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar CV ambulatorialmente e iniciar profilaxia com TDF + 3TC + DTG. Incorreto — não se deve postergar a coleta para rotina ambulatorial nem iniciar uma combinação pensada para adultos/adolescentes imediatamente no recém‑nascido. Tenofovir (TDF) e dolutegravir (DTG) não são as opções de primeira linha para profilaxia neonatal imediata; DTG tem restrições em recém‑nascidos e TDF não é rotineiro em neonatos para profilaxia. O manejo inicial deve ser com esquema baseado em AZT e integrase adequada para neonatos (RAL) quando indicado.

Resposta: Alternativa A