Dica do autor: Em adolescentes e jovens abaixo de 30 anos, a prioridade é determinar se um nódulo palpável é cístico ou sólido — e a melhor maneira de fazer isso é o ultrassom de mamas. As mamas jovens costumam ser densas, o que reduz a sensibilidade da mamografia; além disso, o risco absoluto de câncer de mama em uma paciente de 17 anos é extremamente baixo. A história familiar importa, mas pesa mais quando há diagnóstico em parentes de primeiro grau e/ou início precoce (<50 anos) ou múltiplos casos sugestivos de síndromes genéticas. Para nódulos benignos típicos (por exemplo, fibroadenoma) o fluxo é: exame clínico + US para caracterizar o lesão; se for cístico simples, aspiração pode resolver; se sólido, observa-se o comportamento (crescimento, sintomas) e as características ecográficas. Biópsia (preferencialmente punção core ou excisional) é indicada quando a imagem é suspeita, há crescimento, achado palpável persistente com imagem inconclusiva, ou quando a paciente deseja remoção. Quimioprevenção com tamoxifeno não se indica em adolescentes ou em nódulos sólidos isolados por risco familiar distante; tem indicações restritas e exige avaliação de risco formal e discussão de riscos/benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer biópsia excisional de entrada em uma adolescente não é a conduta recomendada. Primeiro passo deve ser a definição por imagem (ultrassom) para evitar cirurgia desnecessária em lesões benignas comuns nessa faixa etária, como fibroadenoma. A punção core é menos invasiva que excisão e, quando indicada, costuma ser preferida antes de retirar cirurgicamente, salvo situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar mamografia rotineira em uma paciente de 17 anos não é adequado: sensibilidade reduzida por mamas densas e exposição desnecessária à radiação. A mamografia fica reservada para >30 anos na investigação inicial ou quando o ultrassom levantar achados suspeitos que demandem investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar apenas seguimento semestral e autoexame ignora a necessidade de caracterização inicial do nódulo. Mesmo em jovens, um exame de imagem (ultrassom) deve ser feito para distinguir cisto de massa sólida e decidir conduta. A auto-palpação é útil como vigilância, mas não substitui a avaliação diagnóstica inicial.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar ultrassom das mamas é o passo lógico e eficiente para definir a natureza do nódulo em uma paciente jovem. O US diferencia cisto de sólido, avalia características ecográficas que orientam risco (margens, orientação, fluxo), e guia condutas — aspiração, seguimento periódico, biópsia percutânea ou cirurgia quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever tamoxifeno só porque o nódulo é sólido e há histórico familiar distante é erro. A quimioprevenção é indicada após avaliação de risco formal e, geralmente, em pacientes adultas selecionadas; não se aplica a adolescentes com nódulo isolado. Além disso, a decisão terapêutica depende da caracterização histológica/imagenológica da lesão.

Resposta: Alternativa D