Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer dengue grave ou a síndrome do choque da dengue é identificar sinais de extravasamento plasmático associados à plaquetopenia e alterações do hemograma. A fisiopatologia chave é o aumento da permeabilidade capilar: o plasma sai do compartimento intravascular, levando à hemoconcentração (aumento do hematócrito) e risco de choque hipovolêmico. Enquanto isso, a contagem de plaquetas costuma cair progressivamente e o leucograma típica‑mente mostra leucopenia (não leucocitose). Clinicamente, dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, sangramentos mucosos e alteração do estado mental são sinais de alerta para evolução para dengue grave. Em resumo: quando você bate o olho e vê hemoconcentração + plaquetopenia + quadro clínico compatível (dor abdominal, vômitos persistentes, sangramento), tem que acionar internação e monitorização estrita para choque.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa pode sim ser um sinal de alerta na dengue e aparece em casos mais graves, mas o termo que define o fenômeno esperado é hemoconcentração, não hemodiluição. A hemodiluição ocorreria se houvesse retenção de água ou reposição volêmica excessiva; não é um achado sugerindo choque por extravasamento plasmático. Além disso, a combinação correta inclui leucopenia e plaquetopenia — esses dois estão presentes, mas a hemodiluição descaracteriza a opção.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos em grande quantidade são um sinal de alerta, ok. Porém, leucocitose e plaquetose estão totalmente fora do padrão da dengue. A dengue clássica costuma cursar com leucopenia e queda de plaquetas; leucocitose sugere outra infecção bacteriana ou complicação, e plaquetose não é esperada. A hemoconcentração sozinha não corrige o erro.

Alternativa C: CORRETA. Dor abdominal intensa (sinal de alerta), leucopenia, plaquetopenia e hemoconcentração formam justamente o quadro laboratorial e clínico que aponta para extravasamento plasmático e risco de choque na dengue. Hemoconcentração mostra que houve perda do componente líquido do plasma para o espaço intersticial; a plaquetopenia aumenta risco de sangramento; a leucopenia é achado característico na fase crítica da doença. Essa combinação justifica internação e monitorização para suporte volêmico e manejo de possíveis complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas e vômitos são sinais não específicos e podem ocorrer, mas leucocitose e anemia não são achados típicos que orientem para choque da dengue. A anemia só apareceria se houvesse sangramento importante ou condição prévia; já a leucocitose afasta o padrão viral da dengue e sugere outra etiologia ou infecção secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Prurido não é um sinal de extravasamento plasmático nem marcador de gravidade na dengue. Leucopenia e hemoconcentração são compatíveis, mas a presença de anemia enfraquece a opção — anemia não é característica precoce do choque por dengue. Logo, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C