Dica do autor: A tuberculose extrapulmonar é um capítulo à parte justamente porque o sítio de acometimento muda a apresentação clínica e pode alterar a duração do tratamento. O pulo do gato aqui é entender que a tuberculose meníngea/meningoencefálica é a forma mais grave e com maior risco de sequelas neurológicas e morte — além de ter barreiras farmacocinéticas (barreira hematoencefálica) que dificultam a penetração adequada de alguns fármacos. Por isso, mesmo em bacilíferos sensíveis, costuma-se prolongar a terapia para reduzir recaídas e danos permanentes. Na prática clínica, mantém‑se a fase inicial com esquema com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol e depois uma fase de continuação estendida, totalizando geralmente 9 a 12 meses. Corticoterapia adjuvante é indicada nas primeiras semanas nos casos de meningite tuberculosa para reduzir inflamação e melhorar desfecho neurológico. As outras formas extrapulmonares — pleural, intestinal, ocular e, em boa parte dos casos, osteoarticular — na prática correm bem com esquema de 6 meses quando há resposta clínica e sem sinais de doença complicada; claro que há exceções e ajustes caso a caso, mas o que cai na prova é bater o olho e saber que a meningoencefálica é a que exige>6 meses rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose óssea/osteoarticular é localizada grave e pode exigir tratamento mais longo em alguns centros (a prática varia), mas nas recomendações gerais para formas sensíveis ao esquema padrão, não é rotineiramente considerada a que “tem duração maior que seis meses” de forma mandatória como acontece com a forma meníngea. Em resumo: pode-se estender o tratamento em casos com resposta lenta, abscessos ou instabilidade articular, mas isso não é a regra absoluta para todas as tuberculoses ósseas.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pleural costuma responder ao tratamento padrão de seis meses quando sensível aos fármacos. Pode haver derrame residual ou fibrose pleural, e às vezes é necessária drenagem, mas a duração rotineira da quimioterapia antituberculosa não é maior que seis meses apenas por ser pleural.

Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose intestinal (ou gastrointestinal) geralmente é tratada com o esquema padrão de seis meses em formas sensíveis, com ajustes se houver complicações (obstrução, perfuração) ou resposta inadequada. Não é a forma classicamente exigente de prolongamento obrigatório além de seis meses.

Alternativa D: CORRETA. A tuberculose meningoencefálica é a forma que, em condições normais, costuma receber tratamento por período superior a seis meses — tipicamente 9 a 12 meses — devido ao risco elevado de morte e sequelas, à necessidade de garantir esterilização do sistema nervoso central e às dificuldades de penetração de alguns fármacos na região. Além disso, recomenda‑se corticoterapia adjuvante nas fases iniciais para reduzir inflamação e melhorar prognóstico neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose ocular é heterogênea (uveítes, coroidite, conjuntivite tuberculosa), e o tratamento normalmente segue o esquema antituberculoso padrão por seis meses quando é doença sensível, com acompanhamento oftalmológico atento. Não é a forma que, por definição, exige prolongamento rotineiro além de seis meses como a meningoencefálica.

Resposta: Alternativa D