Dica do autor: A grande maioria das infecções do trato urinário comunitárias tem origem ascendente: bactérias da microbiota intestinal e perineal alcançam a uretra e sobem até a bexiga. O pulo do gato para entender paisagens epidemiológicas é lembrar que, na comunidade, predominam bacilos gram‑negativos lactose‑fermentadores, especialmente uma única espécie com fatores de adesão (fimbrias tipo 1 e P), capacidade de formar biofilme e resistência à ação do sistema urinário. Esses atributos tornam esse microrganismo capaz de colonizar e invadir o epitélio urotelial, causando cistite e, eventualmente, pielonefrite. Em contrapartida, enterococos aparecem mais em situações específicas (uso prévio de antibiótico, manipulação urológica), Proteus em pacientes com cálculo ou infecção recorrente associada a urease, Klebsiella com perfil similar ao E. coli mas menos prevalente na comunidade, e Candida tipicamente em cenário hospitalar ou com cateter, uso de antibióticos ou imunossupressão. Ou seja: bater o olho e saber que E. coli domina as ITUs comunitárias.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é responsável pela maioria esmagadora das ITUs adquiridas na comunidade, frequentemente citada como causa em torno de 70–90% dos episódios de cistite não complicadas em mulheres jovens. Seus fatores de virulência (fimbrias adesivas, hemolisinas, sideróforos) favorecem a colonização do trato urinário e a invasão do epitélio. É o alvo inicial do raciocínio diagnóstico e terapêutico nas ITUs comunitárias, salvo sinais que indiquem quadro complicado ou histórico de profilaxia/uso prévio de antibióticos que mudem o espectro.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar ITU, especialmente em idosos, diabéticos ou em ambiente hospitalar, e tem mecanismo de cápsula que favorece virulência. No entanto, na aquisição comunitária em mulheres jovens e na maioria dos episódios não complicados, sua frequência é bem menor que a de E. coli. Assim, não é o patógeno mais frequentemente envolvido na comunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Enterococcus faecalis é um cocco gram‑positivo que aparece em ITUs, mais associadas a procedimentos urológicos, sonda vesical, residências de longa permanência e uso prévio de antibióticos. Na comunidade, particularmente em mulheres sem procedimentos, sua participação é bem menor comparada à E. coli. Além disso, enterococos têm perfil terapêutico e clínica diferentes, o que ajuda a suspeitá‑los quando há fatores de risco específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Proteus mirabilis é clássico em infecções associadas a cálculos renais e em quadros com urease positiva, levando a formação de estruvita. Embora seja um patógeno importante em certos contextos (litíase, infecções recorrentes ou hospitalares), não é o agente mais comum nas ITUs comunitárias de mulheres sem fatores predisponentes.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans pode causar candidúria, mas isso costuma ocorrer em pacientes hospitalizados, com cateter vesical, diabetes descompensado, uso prolongado de antibióticos ou imunossupressão. Na maioria das ITUs comunitárias sintomáticas em mulheres, fungos não são a causa predominante.

Resposta: Alternativa A