Dica do autor: Apendicite aguda em crianças pode ser traiçoeira: o quadro clássico de dor em fossa ilíaca direita, náuseas/vômitos e febre está lá, mas a apresentação é mais variável que em adultos. Em pré-escolares a história pode ser incompleta e o exame abdominal menos colaborativo — por isso é fundamental saber interpretar os sinais clínicos de irritação peritoneal (defesa, dor à descompressão) e usar os exames complementares de forma judiciosa. Laboratorialmente, leucocitose e PCR ajudam, mas não fecham o diagnóstico. Na investigação por imagem, a ultrassonografia é o método inicial preferido em crianças por ser sem radiação e bastante útil quando o apêndice é visualizado; a tomografia é mais sensível, porém evita‑se quando possível. Já a radiografia simples do abdome tem sensibilidade limitada: pode mostrar sinais inespecíficos (distensão gasosa, níveis hidroaéreos, íleo localizado), e o achado realmente específico — quando presente — é a calcificação no interior do apêndice (apendicolito). Ou seja, saiba que o pulo do gato no raio‑X é encontrar um apendicolito na fossa ilíaca direita; fora isso, o Rx simples raramente confirma apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a apendicite é rara em crianças de 4 anos e, portanto, improvável não procede. Embora a faixa etária escolar e adolescente tenha maior incidência, pré‑escolares também podem desenvolver apendicite e com maior risco de atraso diagnóstico e complicações. Neste caso, a presença de dor localizada em FID com descompressão dolorosa aumenta bastante a probabilidade de apendicite, portanto não podemos descartá‑la apenas pela idade.

Alternativa B: INCORRETA. Febre baixa não garante etiologia viral. Em apendicite inicial é comum encontrar febrícula ou febre discreta, sobretudo em crianças. Adenite mesentérica é um diagnóstico diferencial a considerar, mas não se impõe como explicação única só pela temperatura; a localização da dor e os sinais de irritação peritoneal orientam mais para apendicite do que para adenite isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Exame de urina é indicado rotineiramente para excluir infecção do trato urinário ou litíase como causas de dor abdominal direita, então é útil, mas classificar raio‑X de tórax como indispensável não é correto: raio‑X de tórax só é necessário se houver sinais respiratórios ou suspeita de complicação como perfuração com ar subdiafragmático (ou para diferenciar dor torácica irradiada). Não é exame rotineiro em todo caso de dor em FID sem sintomas respiratórios.

Alternativa D: CORRETA. Na radiografia simples do abdome os achados específicos de apendicite são raros; o único sinal que pode ser considerado praticamente diagnóstico é a visualização de uma calcificação intraluminal ou intraperitoneal na região da FID — o apendicolito. Os demais sinais no RX são inespecíficos (íleo local, distensão de alças) e não permitem afirmar o diagnóstico com segurança. Por isso, quando o Rx mostra um apendicolito na FID, esse achado é altamente sugestivo de apendicite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar a criança para casa com analgésicos somente e orientação de retorno é conduta inadequada diante de sinais de irritação peritoneal (dor localizada, resistência, descompressão dolorosa). O risco de evolução para apendicite complicada é real; é preciso complementar investigação (exames laboratoriais, ultrassonografia e avaliação cirúrgica) e observar/encaminhar conforme o quadro.

Resposta: Alternativa D