Dica do autor: A capacidade dos rins de concentrar a urina depende da criação de um gradiente osmótico na medula renal, que permite a reabsorção de água no ducto coletor, especialmente sob ação do hormônio ADH (vasopressina). A estrutura-chave responsável por gerar esse gradiente é o ramo espesso ascendente da alça de Henle.

Esse segmento apresenta as seguintes características:

• Impermeabilidade à água,
• Reabsorção ativa de íons Na⁺, K⁺ e Cl⁻ por meio do transportador NKCC2,
• Participa do mecanismo de contracorrente, que multiplica o gradiente osmótico na medula renal.

Se o ramo espesso ascendente estiver lesado ou não funcional (como em mutações do NKCC2 ou em toxicidades renais), o rim não consegue gerar um gradiente salino eficaz, e mesmo na presença de ADH, a urina permanece diluída, resultando em hipostenúria ou isostenúria, como descrito no caso clínico. Isso leva a um quadro compatível com síndrome de perda da capacidade de concentração urinária, semelhante à síndrome de Bartter.

Alternativa A: CORRETA. O ramo espesso ascendente da alça de Henle é essencial para a formação do gradiente osmótico medular. Sua disfunção compromete a concentração urinária, mesmo em presença de ADH e de desidratação.

Alternativa B: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal reabsorve grande parte do filtrado (água, sódio, glicose), mas não participa diretamente do mecanismo de concentração medular. Seu comprometimento não justificaria o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A cápsula de Bowman é o local de filtração glomerular, e não está envolvida na regulação da osmolaridade urinária.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto coletor cortical responde ao ADH, mas não gera o gradiente osmótico — ele apenas o utiliza para reabsorver água. A questão especifica que não há alteração hormonal, portanto o problema está na formação do gradiente, não na resposta ao ADH.

Alternativa E: INCORRETA. A arteríola aferente regula o fluxo sanguíneo para o glomérulo, afetando a filtração glomerular, mas não interfere diretamente na formação do gradiente de concentração medular.

Resposta: Alternativa A

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.