Dica do autor: A barreira de filtração glomerular é formada por três camadas altamente especializadas, responsáveis por permitir a passagem seletiva de substâncias do sangue para o espaço capsular de Bowman, impedindo a perda de proteínas plasmáticas e células sanguíneas. As camadas são:

1. Endotélio capilar fenestrado – permite a passagem de plasma, mas não de células sanguíneas;
2. Membrana basal glomerular – estrutura densa e compartilhada entre endotélio e podócitos, composta por colágeno tipo IV, laminina e proteoglicanos, funcionando como uma barreira físico-química;
3. Podócitos – células especializadas do folheto visceral da cápsula de Bowman, com prolongamentos chamados processos secundários ou pés, que se entrelaçam para formar as fendas de filtração.

Essas fendas de filtração são cobertas por uma fina membrana com proteínas específicas (como nefrina, podocina, CD2AP) que impedem a passagem de proteínas de alto peso molecular, como a albumina. Lesões nos podócitos ou nessas fendas, como ocorre em doenças como síndrome nefrótica (p. ex., doença de lesões mínimas ou glomeruloesclerose segmentar e focal), levam à perda de seletividade da barreira e consequente proteinúria importante, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. As células endoteliais glomerulares possuem fenestras (poros) que permitem a passagem de solutos, mas não têm papel direto na retenção de proteínas — isso é função dos podócitos e da membrana basal.

Alternativa B: CORRETA. Os podócitos formam os processos secundários que se interdigitam, criando as fendas de filtração, que são essenciais para a retenção de proteínas plasmáticas. A lesão dessas estruturas, como indicado na biópsia, é a principal causa de proteinúria patológica.

Alternativa C: INCORRETA. As células mesangiais têm funções de suporte, fagocitose e regulação do fluxo capilar, mas não participam diretamente da barreira de filtração nem formam estruturas responsáveis por reter proteínas.

Alternativa D: INCORRETA. As células da mácula densa pertencem ao túbulo distal e estão envolvidas no controle da filtração glomerular e da pressão arterial (via sistema renina-angiotensina), não compondo a barreira de filtração glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. As células intersticiais estão localizadas no interstício renal, entre os túbulos e vasos, e não fazem parte do glomérulo ou da barreira de filtração. Junções comunicantes não são estruturas envolvidas no controle da perda de proteínas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.