Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar arboviroses numa febre exantemática é conhecer o padrão clínico clássico de cada vírus. O Zika tende a causar exantema maculopapular pruriginoso, conjuntivite não purulenta, artralgias/artrite periférica (principalmente em pequenas articulações) e edema periarticular ou de extremidades — esse edema é bem característico e aparece cedo, junto com o rash. A febre costuma ser de baixa intensidade ou moderada e a doença, em geral, é autolimitada. Já o dengue frequentemente tem quadro mais doloroso (mialgia intensa, dor retro-orbitária), risco de fenômenos hemorrágicos, plaquetopenia significativa e sinais de extravasamento plasmático; hepatomegalia e alterações laboratoriais mais marcantes são comuns no dengue. Leucopenia pode ocorrer em arboviroses em geral, mas não é o sinal discriminante para Zika. Concluindo: quando você bate o olho e vê rash + conjuntivite + artralgia com edema de mãos/pés, fica muito mais na ponta do lápis para Zika.

Alternativa A: CORRETA. O edema de extremidades (ou edema periarticular de mãos e/ou pés) é um achado clínico compatível e relativamente sugestivo de Zika vírus, especialmente na presença de rash maculopapular, conjuntivite não purulenta e artralgias. É um sinal que ajuda a distinguir Zika de outras arboviroses mais severas.

Alternativa B: INCORRETA. Fenômenos hemorrágicos são mais característicos do dengue, particularmente das formas graves, onde há plaquetopenia e aumento da permeabilidade vascular. Hemorragias mucocutâneas, equimoses e sangramentos são raros em Zika e, portanto, esse achado aponta mais para dengue do que para Zika.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia pode ocorrer em dengue e em alguns outros quadros infecciosos, mas não é um achado típico ou sugestivo de Zika. A presença de hepatomegalia deveria levantar suspeita de dengue ou de coinfecção/outra etiologia, não favorecer Zika isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia pode estar presente em arboviroses (inclusive em Zika), mas é um achado inespecífico e não discriminante. No contexto da prova, leucopenia não é o indicador clínico-laboratorial mais sugestivo de Zika — além disso, alterações hematológicas mais pronunciadas (plaquetopenia, hemoconcentração) orientam mais para dengue.

Resposta: Alternativa A