Dica do autor: O quadro descreve uma síndrome vestibular aguda de caráter periférico: vertigem rotatória súbita, náuseas/vômitos, piora com movimentação cefálica, sintomas auditivos (plenitude e zumbido) e exame mostrando nistagmo unidirecional e sinal de Romberg com perda do equilíbrio para o lado da lesão com olhos fechados e preservação com olhos abertos. O pulo do gato é reconhecer os sinais que apontam para origem periférica (nistagmo horizontal-torsional com fase rápida para o lado oposto à lesão, queda apenas com olhos fechados, função cerebelar preservada) e não confundir com AVC vestibular (sinais centrais: nistagmo vertical ou que muda de direção, déficit neurológico focal, diplopia, disartria, ataxia cerebelar franca). No manejo inicial de um episódio periférico agudo, a prioridade é estabilizar (controle de náusea e vômito, hidratação), aliviar a vertigem com anti-histamínicos/antieméticos vestibulares (dimenidrato é um exemplo prático) e observar a evolução; o uso de supressores vestibulares deve ser curto para não atrapalhar a reabilitação vestibular. Imagem e terapias específicas (antitrombóticos, investigação vascular, exames neuroimagem) ficam reservadas para quando houver sinais sugestivos de etiologia central ou se houver perda auditiva súbita significativa que demande investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Antiagregante plaquetário e ressonância magnética. Antiagregação é indicada quando há diagnóstico de evento isquêmico arterial (AVC/ AIT) confirmado ou fortemente suspeito. Neste caso, os achados clínicos são típicos de lesão vestibular periférica (nistagmo unidirecional, piora com movimento cefálico, queda para o lado direito com olhos fechados e função cerebelar preservada), e não há sinais neurológicos focais que apontem para ictus. A ressonância fica indicada se houver suspeita de etiologia central (nistagmo vertical, mudança de direção do nistagmo, déficits neurológicos associados, dor de cabeça intensa ou fatores de risco que aumentem a chance de AVC), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Dimenidrato parenteral e observação. Essa é a conduta mais razoável inicialmente: antiemético e supressor vestibular para controlar náuseas, vômitos e a sensação de vertigem aguda, associado a observação clínica e reavaliação. O dimenidrato (parenteral, se necessário) é eficaz para alívio sintomático imediato. Observação permite distinguir evolução para resolução espontânea (vestibulopatia periférica) ou surgimento de sinais sugestivos de etiologia central, caso em que se amplia investigação. Importante lembrar que supressores vestibulares devem ser usados por curto período e que, posteriormente, a reabilitação vestibular é indicada se persistirem sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Anticonvulsivante e tomografia computadorizada de crânio com contraste. Anticonvulsivantes não têm papel no manejo de vertigem periférica aguda rotatória sem crise epiléptica ou diagnóstico de vertigem relacionada a fenômeno paroxístico condicionado por epilepsia. A tomografia com contraste também não é exame de escolha para investigar síndrome vestibular aguda sem sinais neurológicos; a sensibilidade para lesões isquêmicas no tronco cerebral é baixa pela TC. Exame por imagem só é indicado se houver suspeita de causa central, caso em que a ressonância é o melhor exame.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos e Doppler de carótidas. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) podem reduzir a vertigem, mas não são a primeira escolha por causarem sedação e prejudicarem a compensação vestibular — e seu uso deve ser limitado a curto prazo quando outros antieméticos não controlam os sintomas. Doppler de carótidas não é exame indicado na investigação imediata de vertigem periférica aguda; a doença carotídea não explica o quadro típico descrito. Investigações vasculares só entram em cena quando há suspeita de evento isquêmico ou fatores que orientem nessa direção.

Resposta: Alternativa B