Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: Tontura é uma queixa vaga e comum nos departamentos de emergência e na atenção primária. É importante, nesse contexto, diferenciar tontura de vertigem para que o raciocínio diagnóstico seja mais fácil. A vertigem é caracterizada pela sensação rotatória em relação ao ambiente. O paciente da questão apresenta um quadro de vertigem aguda posicional, episódica e de curta duração. Nesse caso, a principal suspeita é de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), quadro de etiologia geralmente idiopática ou pós-traumática/cirúrgica, que ocorre pela mudança de posição dos otólitos no ouvido interno. Sintomas incluem vertigem, náuseas e vômitos. A manobra de Dix- Hallpike é realizada com o intuito de diagnosticar essa condição - para a sua realização é preciso deitar rapidamente o paciente (que estava sentado) com a cabeça virada para o lado a ser testado (atenção para período de latência). Quando o paciente apresenta nistagmo e tontura o diagnóstico de VPPB pode ser confirmado. Na grande maioria das vezes, VPPB ocorre por acometimento do canal semicircular posterior (80 a 90%) dos casos, seguido do acometimento do canal horizontal (10 a 20%). Acontece que, quando temos vertigem vertical, isso é indicativo de uma causa central. Nesse caso, portanto, seria interessante termos mais informações para considerarmos se devemos encaminhar o paciente para um especialista ou para a realização de um exame de imagem. Mesmo assim, provavelmente o que a questão quer é avaliar se você é capaz de identificar que o nistagmo vertical é um sinal de alarme.


Alternativa A: INCORRETA. A cinarizina é um sintomático, apenas. Pode mascarar o quadro e causar parkinsonismo. Às vezes precisamos lançar mão de medicamentos sintomáticos, mas uma investigação mais detalhada deve ser realizada antes.
Alternativa B: CORRETA. Por conta do nistagmo vertical, podemos considerar que se trata de uma possível causa central. A investigação não necessariamente precisa ser feita com um especialista focal, mas essa foi a alternativa considerada pela banca.
Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. A manobra de Epley é terapêutica na maioria dos casos de VPPB de canal semicircular posterior. Quando não é resolutiva na primeira tentativa, pode ser repetida após alguns dias, sendo geralmente eficaz. A manobra consiste em movimentos sequenciados da cabeça e do tronco do paciente com o intuito de movimentar o otólito para o local de origem. Provavelmente valeria a pena tentar a manobra de Epley e investigar melhor essa paciente, mas não foi isso que a questão quis.
Alternativa D: INCORRETA. Há um sinal de alarme no caso. Precisamos, pelo menos, avaliar melhor essa paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A queixa é vertigem e o achado é o nistagmo. Estamos diante, provavelmente, de um quadro neurológico ou otorrinolaringológico. O nistagmo, por si só, não é indicativo de causa oftalmológica.

Resposta: Alternativa B