Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir nível da bolha e padrão imunofluorescente. No pênfigo foliáceo — especialmente na sua forma endêmica — a acantólise ocorre nas camadas mais superficiais da epiderme, gerando bolhas subcórneas que são frágeis e se rompem facilmente, deixando erosões e crostas em áreas seborréicas como face e tronco. As mucosas costumam estar poupadas porque o alvo principal são os desmogleínas 1, mais expressas nas camadas superiores; por isso, sinal de Nikolsky positivo e ausência de lesões mucosas casam bem com o diagnóstico. Na imunofluorescência direta espera-se um padrão intercelular (tipo “gaiola de galinha”) de IgG (e frequentemente C3) na camada espinhosa. Já doenças com bolha subepidérmica (como pênfigoide bolhoso/linhas IgA) mostram depósito linear na junção dermoepidérmica; e o pênfigo vulgar apresenta clivagem suprabasal com envolvimento mucoso e mesma distribuição intercelular de IgG, mas com alvos diferentes (desmogleína 3 ± 1).

Alternativa A: INCORRETA. Está errada em pelo menos dois pontos: a descrição da bolha como subepidérmica não bate com o quadro (no pênfigo foliáceo a bolha é subcórnea/intraepidérmica), e a afirmação de “ausência de depósito de imunoglobulinas” é incompatível com pênfigos, que mostram depósito intercelular de IgG/C3 na imunofluorescência direta.

Alternativa B: INCORRETA. Pênfigo vulgar realmente tem bolha suprabasal (acantólise acima das camadas basais) e costuma envolver mucosas, mas o padrão de imunofluorescência não é depósito linear na membrana basal; é também intercelular (IgG/C3) entre queratinócitos. Logo, a localização do depósito informada está errada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao pênfigo foliáceo endêmico: bolhas subcórneas/frágeis, erosões e crostas em face e tronco, mucosas poupadas e sinal de Nikolsky positivo. Histologia com acantólise subcórnea e imunofluorescência direta mostrando depósito intercelular de IgG na camada espinhosa (padrão “gaiola de galinha”) confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Penfigoide bolhoso (bolhoso subepidérmico) cursa com bolhas tensas, geralmente em idosos, e imunofluorescência mostra depósito linear de IgG e C3 na junção dermoepidérmica — não depósito intercelular de IgG. Além disso, depósito de IgA na zona da membrana basal é característico de dermatoses bolhosas por IgA (linhas IgA), não do penfigoide clássico.

Resposta: Alternativa C