Dica do autor: As dermatoses bolhosas imunológicas mais clássicas que caem em prova são o pênfigo e o penfigoide. No pênfigo, o problema é autoimune e atinge as desmogleínas, proteínas de adesão entre os queratinócitos, levando à acantólise (separação celular) e formação de bolhas intraepidérmicas. A distribuição das desmogleínas explica o quadro clínico: a desmogleína-3 predomina em mucosas e nas camadas mais profundas da epiderme, enquanto a desmogleína-1 está mais na superfície cutânea. No pênfigo vulgar (PV) há anticorpos contra Dsg3 (às vezes também Dsg1), o que explica a frequente participação das mucosas e bolhas suprabasais mais profundas e flácidas. Já no pênfigo foliáceo (PF) os anticorpos são dirigidos preferencialmente contra Dsg1, produzindo bolhas muito superficiais que rompem com facilidade, deixando crostas e erosões, habitualmente em áreas seborrreicas (face, couro cabeludo, tronco). Um detalhe pragmático: o sinal de Nikolsky costuma ser positivo em pênfigos. No Brasil existe uma forma endêmica de PF, conhecida como fogo selvagem, com aglomerados epidemiológicos bem descritos. O manejo começa com corticoterapia sistêmica e adjuvantes imunossupressores; atualmente, rituximabe mudou o jogo em casos graves ou refratários. Fique ligado: saber diferenciar localização (mucosa presente ou ausente), profundidade da bolha e distribuição cutânea é o pulo do gato para bater o olho e saber se é PV ou PF.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que ambos não comprometem mucosas. O pênfigo vulgar frequentemente afeta mucosas (oral é a mais comum), por ter anticorpos contra Dsg3. O pênfigo foliáceo, por sua vez, tende a poupar mucosas porque o alvo é Dsg1, mais presente na pele superficial. Ou seja, não dá para agrupar os dois como “somente pele”.

Alternativa B: INCORRETA. O pênfigo vulgar é autoimune, mas não é tipicamente uma doença infantil. O pico é em adultos jovens a meia‑idade; pode ocorrer em idosos também, dependendo da população. Em crianças é raro — há formas pediátricas, mas não é a apresentação habitual.

Alternativa C: INCORRETA. O pênfigo foliáceo produz bolhas muito superficiais que se rompem facilmente, gerando crostas e erosões, e predomina em áreas seborrreicas (face, couro cabeludo, tórax). A descrição de bolhas nas regiões palmoplantares como característica principal está equivocada: palma e planta costumam ser poupadas em PF e, quando envolvidas, isso não é a regra nem o sinal definidor.

Alternativa D: INCORRETA. Pênfigo vulgar não tem etiologia viral — é uma doença autoimune mediada por autoanticorpos IgG contra desmogleínas, resultando em bolhas intraepidérmicas e lesões mucocutâneas. Chamar de viral é um erro conceitual importante.

Alternativa E: CORRETA. O pênfigo foliáceo apresenta, de fato, uma forma endêmica no Brasil conhecida como fogo selvagem. Esse fenótipo endêmico tem distribuição geográfica e ocorrência em aglomerados, sendo um ponto clássico de epidemiologia dermatológica no país.

Resposta: Alternativa E