Dica do autor: A suspeita de artrite séptica em criança é uma emergência ortopédica. Clinicamente o quadril costuma parecer “travado”: dor intensa, recusa funcional do membro, posição de alívio (flexão, abdução, rotação externa) e febre. Hemograma com padrão infeccioso e aumento de marcadores inflamatórios sustentam a hipótese, mas radiografia pode estar normal nas fases iniciais — o pulo do gato é não se deixar enganar pelo raio‑X inicial. A punção articular tem papel diagnóstico (colhe líquido para cultura, Gram e celularidade) e terapêutico: se o líquido for purulento, a drenagem cirúrgica imediata (ou artroscopia/irrigação conforme centro) associada à antibioticoterapia endovenosa empírica é mandatória para evitar destruição da cartilagem e sequela funcional. Enquanto espera o resultado de cultura, inicia‑se cobertura empírica IV direcionada aos germes mais prováveis para a faixa etária (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., e em lactentes/pequenas crianças também Kingella kingae), ajustando após identificação e antibiograma. Hemocultura e exames laboratoriais acompanham, mas não substituem a aspiração. Ou seja: punção sempre, cultura sempre, e drenagem imediata se houver líquido purulento — não dá pra “esperar pra ver”.

Alternativa A: INCORRETA. Simplesmente prescrever antitérmico e antibiótico oral e repetir radiografia em 2 dias é subtratar uma provável artrite séptica de quadril. A via oral tem biodisponibilidade e ação local insuficientes quando há infecção articular purulenta; além disso, o atraso no diagnóstico e na drenagem pode levar a necrose da cartilagem e sequela permanente. A radiografia tardia não substitui a punção articular inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir hemocultura e iniciar antibiótico EV é até parte do raciocínio, mas a resposta está incompleta: sem realização de punção articular (para diagnóstico definitivo e para avaliar se há pus) e sem drenagem quando indicada, permanece alto risco de dano articular. Além disso, a simples prescrição por 10 dias sem controlar foco cirúrgico pode ser insuficiente; a duração e a via dependem do quadro clínico e do agente isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar punção articular e enviar para cultura é correto, mas aguardar a positividade da cultura para indicar drenagem é um erro clínico. Se na punção houver saída de líquido turvo/purulento, a drenagem é urgente — não dá pra esperar o resultado de cultura, que pode demorar. A conduta certa é punção diagnóstica + drenagem imediata se purulento + início de ATB IV empírico, ajustando depois conforme cultura.

Alternativa D: CORRETA. Punção articular é necessária para confirmação microbiológica e avaliação do aspecto do líquido; se houver saída de líquido turvo/purulento, indicar drenagem cirúrgica imediata associada à antibioticoterapia endovenosa é a conduta adequada. Isso trata o foco, reduz carga bacteriana e preserva a cartilagem. Enquanto isso, colhem‑se hemoculturas e o material da punção para cultura, e o tratamento empírico IV deve cobrir os patógenos mais prováveis, sendo ajustado conforme o resultado.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 72 horas de antibioticoterapia IV antes de considerar drenagem só é aceitável em situações bem selecionadas e com acompanhamento muito próximo; no quadril de criança, que é intra‑articular e suscetível a destruição rápida, essa espera pode causar dano irreversível. A decisão deve basear‑se no aspecto do líquido e na resposta clínica imediata; presença de líquido purulento = drenar já.

Resposta: Alternativa D