Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre erro refrativo (miopia, hipermetropia, astigmatismo) e a perda fisiológica da acomodação (presbiopia). A presbiopia, que começa por volta dos 40 anos, reduz a capacidade do cristalino de aumentar sua potência para focar perto, fazendo todo mundo precisar de recurso óptico para leitura. Agora, um indivíduo míope tem o ponto focal natural localizado antes da retina para visão de distância — na prática, já enxerga melhor de perto sem precisar acomodar tanto. Por isso, um usuário de óculos míope aos 50 anos, ao tirar a correção para longe (lentes negativas), aproxima o objeto ao seu ponto focal e consegue ler sem adicional de lentes para perto. Em contraste, hipermétropes precisam de mais acomodação para ver de perto (e sofrem mais com a presbiopia), e astigmatismos distorcem a imagem em determinados meridianos sem “melhorar” a visão de perto. Lembre-se: presbiopia causa piora da visão próxima, não melhora; a confusão comum é que alguns presbíopes míopes mantêm boa visão de perto sem óculos por causa da miopia pré-existente, e não por causa da presbiopia.

Alternativa A: INCORRETA. Astigmatismo hipermétrico associa um componente de hipermetropia que exige acomodação para colocar a imagem na fóvea; somado à presbiopia, resulta ainda em pior visão de perto. O astigmatismo, por si só, causa borramento por meridianos irregulares, não uma melhora da visão próxima sem correção.

Alternativa B: INCORRETA. No astigmatismo misto há um meridiano míope e outro hipermétrope; isso não garante visão funcional de perto sem correção aos 50 anos. Pelo contrário, a presença de componente hipermetrópico e a redução da acomodação tendem a comprometer a visão próxima.

Alternativa C: INCORRETA. Hipermetropia implica necessidade aumentada de acomodação para visão próxima e muitas vezes também para longe; com a presbiopia instalada essa demanda não é mais suprida, ou seja, o hipermétrope fica ainda pior para perto sem correção.

Alternativa D: CORRETA. Miopia: o míope não consegue enxergar bem de longe sem correção, mas costuma ver bem de perto sem óculos porque seu ponto focal para distância está anterior à retina; ao retirar as lentes negativas, objetos próximos ficam dentro do alcance focal do olho míope, exigindo menos (ou nenhuma) acomodação. É por isso que muitos míopes presbíopes conseguem ler sem óculos de perto.

Alternativa E: INCORRETA. Presbiopia é a causa da piora da visão próxima com a idade — não uma ametropia que melhora a visão de perto sem correção. O que ocorre é que um paciente presbíope e simultaneamente míope manterá boa visão de perto por conta da miopia, não por causa da presbiopia.

Resposta: Alternativa D