Dica do autor: A tríade epífora (lacrimejamento), fotofobia e blefaroespasmo em lactentes é um sinal clínico clássico que aponta para elevação crônica da pressão intraocular desde os primeiros meses de vida — ou seja, glaucoma congênito. O pulo do gato é lembrar que, no bebê, o quadro não se apresenta como a dor ocular típica do adulto, mas como sinais funcionais: a córnea edemaciada e irregular irrita o olho (daí a fotofobia e o blefaroespasmo) e provoca lacrimejamento persistente. Além disso, a pressão elevada promove distensão das estruturas oculares ainda elásticas (corneia aumenta de diâmetro — buphthalmos — e aparece turvação corneana, estrias de Haab) e pode evoluir para atrofia do nervo óptico se não tratada precocemente. É importante diferenciar esse quadro de uma obstrução do conduto nasolacrimal — muito comum — onde há epífora isolada, sem fotofobia intensa e sem blefaroespasmo marcado. Na suspeita, o exame oftalmológico deve avaliar diâmetro corneano, presença de opacidades/edema, medir pressão intraocular (frequentemente sob sedação/exame sob anestesia em lactentes) e procurar alterações do nervo óptico; o manejo costuma ser cirúrgico inicial (procedimentos de ângulo) para controlar a pressão.

Alternativa A: INCORRETA. Estrabismo é desalinhamento ocular — desvio dos eixos visuais — e costuma manifestar-se por desvio evidente, estrabismo concomitante ou alternante, e risco de ambliopia. Não explica a tríade epífora + fotofobia + blefaroespasmo: esses sinais sugerem irritação corneana e aumento da pressão intraocular, não mero desalinhamento. Estrabismo pode coexistir com outras doenças, mas por si só não causa esse conjunto característico.

Alternativa B: INCORRETA. Retinose pigmentar (doença degenerativa da retina) apresenta história de perda progressiva da visão periférica, nictalopia (dificuldade para enxergar no escuro) e alterações de fundo de olho (pigmentação óssea, redução de campos visuais). É tipicamente uma doença de apresentação tardia em relação ao período neonatal/infantil inicial e não provoca epífora, fotofobia intensa nem blefaroespasmo como manifestações precoces.

Alternativa C: CORRETA. Glaucoma congênito é a causa clássica da tríade citada. A elevação da pressão intraocular em olhos ainda elásticos leva a córnea edemaciada (turbidez), aumento do diâmetro corneano, lacrimejamento persistente, fotofobia e fechamento forçado das pálpebras (blefaroespasmo). Achados complementares incluem aumento do comprimento axial, estrias de Haab na córnea e possível escavação/disfunção do nervo óptico. O reconhecimento precoce é crucial porque o tratamento cirúrgico precoce (procedimentos do ângulo) evita perda visual irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Catarata congênita pode provocar leucocoria, diminuição do seguimento visual e, em alguns casos, nistagmo ou dificuldade de fixação, mas não costuma causar a combinação clássica de epífora + fotofobia + blefaroespasmo. Fotofobia isolada pode ocorrer, mas a presença de lacrimejamento persistente e blefaroespasmo sugerem mais irritação corneana e/ou aumento da pressão intraocular do que opacidade lenticular.

Resposta: Alternativa C