Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da malária por Plasmodium falciparum é entender a lógica das terapias combinadas à base de artemisinina. As drogas derivadas da artemisinina (artemeter/artesunato) têm ação rápida e promovem queda rápida da parasitemia nas primeiras 24–48 horas, mas têm meia-vida curta — por isso nunca se usam isoladamente. Sempre combinam com um parceiro de meia-vida mais longa (por ex., mefloquina ou lumefantrina) para eliminar os parasitas remanescentes e reduzir o risco de seleção de resistência. Para casos não complicados em adultos, a conduta é terapia oral combinada — esquema de curta duração (normalmente 3 dias) — com atenção a vomitação precoce (se houver vômito logo após a dose, repetir a administração). Chloroquina não é opção para P. falciparum na maioria das áreas por resistência; quinino é alternativa quando ACT não está disponível, mas tem mais efeitos adversos e costuma ser associado a um antibiótico (doxiciclina/clindamicina) para maior eficácia.

Alternativa A: CORRETA. A combinação artemeter + mefloquina é um exemplo de terapia combinada à base de artemisinina (ACT) com um parceiro de meia-vida longa (mefloquina), adequada para tratamento oral de malária por P. falciparum não complicada em adultos. Essa estratégia reúne a ação rápida da artemisinina com o efeito prolongado do parceiro, garantindo alta taxa de cura e menor probabilidade de falha por resistência quando usada corretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Cloroquina + artesunato não é esquema apropriado para P. falciparum em áreas onde há resistência à cloroquina (que é o caso da maior parte do Brasil). Além disso, associar artesunato a um fármaco ineficaz anula a vantagem da combinação; artesunato precisa de um parceiro eficaz de meia-vida mais longa (como mefloquina ou lumefantrina) para completar o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar quinino e mefloquina por via oral não é a escolha preferencial. Quinino, quando usado, costuma ser associado a doxiciclina ou clindamicina e tem mais toxicidade e esquema mais longo; já a combinação quinino+mefloquina não é recomendada rotineiramente por questões de segurança, tolerabilidade e falta de vantagem comprovada frente às ACTs padronizadas.

Alternativa D: INCORRETA. Cloroquina isolada não deve ser usada contra P. falciparum na maior parte das regiões brasileiras por resistência generalizada desse parasita à cloroquina. Cloroquina continua indicada para P. vivax/ovale quando sensível, mas não para falciparum.

Resposta: Alternativa A