Dica do autor: O que importa de verdade aqui é reconhecer sinais de gravidade e agir rápido. Plasmodium vivax historicamente foi visto como “menos agressivo”, mas pode sim causar formas graves — e o conjunto clínico do paciente aponta para isso: alteração do nível de consciência (torpor), hipoglicemia e achado laboratorial sugestivo de elevada carga parasitária (esquizontes em circulação). Esses elementos ultrapassam o manejo ambulatorial. O pulo do gato na prática é: quando há sinais de gravidade (comprometimento neurológico, hipoglicemia <70 mg/dL sintomática, comprometimento hemodinâmico, insuficiência orgânica, ou formas atípicas como esquizontemia periférica) o tratamento é hospitalar e imediato com antimalárico endovenoso de ação rápida (esquemas à base de artemisininas intravenosas), suporte geral (correção da glicemia, hidratação cuidadosa, monitorização, controle de convulsões, transfusão se necessário) e, após estabilização, conversão para terapia oral e realização da cura radical com primaquina (após triagem para deficiência de G6PD). Chamar infectologia é importante, mas não substitui a instalação precoce do tratamento e medidas de suporte no local.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com cloroquina e primaquina e observar 12 horas no PA seria aceitável para malária não complicada por P. vivax em paciente estável. Aqui não é o caso: o paciente apresenta sinais francos de gravidade (torpor, hipoglicemia e esquizontes circulantes), o que exige internação e terapia endovenosa inicial. Além disso, primaquina só é indicada para cura radical após avaliação de G6PD e quando o paciente estiver estabilizado para terapia oral.

Alternativa B: INCORRETA. Corrigir hipoglicemia é mandatório (dar glicose é correto), mas isso não resolve o problema de base nem justifica alta. O quadro sugere malária grave e precisa de internação, tratamento antimalárico intravenoso e suporte contínuo. Liberar o paciente para casa com cloroquina/primaquina seria uma conduta inadequada e perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. Internação é adequada, mas iniciar apenas cloroquina oral é insuficiente em cenário de gravidade. Formas graves exigem terapia IV (artesunato) até que o paciente tolere via oral; usar somente cloroquina pode atrasar tratamento eficaz e aumentar risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar infectologia é uma atitude razoável, porém incompleta se usada isoladamente. O erro seria adiar o início do tratamento endovenoso e das medidas de suporte aguardando parecer. Em emergência, inicia-se o tratamento e as medidas de suporte imediatamente; o parecer especializado complementa o manejo.

Alternativa E: CORRETA. Internar, iniciar manejo para malária grave e encaminhar para infectologia é a estratégia certa. Na prática: começar antimalárico endovenoso de ação rápida (artesunato IV conforme protocolo), suporte (correção imediata da glicemia, monitorização, hidratação judiciosa, controle de complicações) e, após melhora clínica e possibilidade de via oral, completar o esquema e fazer cura radical com primaquina após avaliação de G6PD. A presença de torpor, hipoglicemia e esquizontes periféricos justifica classificar como grave e não esperar ou manejar ambulatorialmente.

Resposta: Alternativa E