Dica do autor: A chave para entender o manejo da malária por Plasmodium vivax na gestação é separar o tratamento da fase sanguínea da “cura radical” da fase hepática. O parasita tem duas frentes: os esquizontes sanguíneos, responsáveis pela clínica e transmissibilidade, e os hipnozoítos hepáticos, responsáveis por recidivas. Na gestante, o objetivo imediato é eliminar a parasitemia e aliviar a doença sem expor o feto a drogas potencialmente hemolíticas. A cloroquina atua eficazmente sobre os estágios sanguíneos do P. vivax e tem perfil de segurança aceitável na gravidez, sendo a opção de primeira linha nas áreas onde ainda há sensibilidade. A primaquina, única droga disponível para erradicar hipnozoítos, é contraindicada durante a gestação por risco de hemólise fetal ligado à deficiência de G6PD, o que impossibilita seu uso até o parto; por isso a chamada “cura radical” é adiada para o puerpério, quando pode-se avaliar G6PD do recém-nascido e decidir o tratamento seguro da mãe. Em situações atípicas — resistência documentada à cloroquina, intolerância materna ou doença grave — entram alternativas (ex.: drogas orais alternativas ou terapia parenteral para formas graves), mas isso não altera o princípio básico: gestante com vivax recebe tratamento para a fase sanguínea (cloroquina) e a primaquina só depois do parto, com precauções.

Alternativa A: INCORRETA. A mefloquina não é a escolha rotineira para malária vivax sensível; pode ser considerada em circunstâncias especiais (áreas com resistência à cloroquina ou intolerância), e tem dados de segurança em gestação mais favoráveis do que outras drogas, mas não é a opção padrão quando o P. vivax é sensível à cloroquina. Assim, dizer “mefloquina isolada” como esquema de primeira linha para todas as gestantes com vivax é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Cloroquina isolada é o tratamento indicado para a fase sanguínea da malária vivax na gestação nas áreas onde o parasita continua sensível. Ela resolve a parasitemia e a sintomatologia aguda e é considerada segura na gravidez. Importante: a primaquina, que faz a cura radical, é contraindicada durante a gestação e, portanto, não se associa à cloroquina nesse período.

Alternativa C: INCORRETA. A associação cloroquina + primaquina é o esquema usado para “cura radical” em pacientes não grávidas, porque a primaquina elimina hipnozoítos hepáticos e previne recaídas. Na gestação, entretanto, a primaquina é contraindicada por risco de hemólise fetal em caso de deficiência de G6PD — logo, não se deve prescrevê‑la junto com cloroquina durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. O quinino não é a melhor opção de rotina para malária vivax em gestantes. Quinine (ou quinidina) é usado em casos específicos, como formas graves quando a terapia parenteral é necessária, mas tem maior toxicidade materna e fetal e não é superior à cloroquina para casos não complicados de P. vivax sensível. Em formas graves, a conduta segue o manejo da malária grave (terapia parenteral adequada), e não a escolha rotineira de quinino oral.

Resposta: Alternativa B