Dica do autor: Lesões vasculares pós-trauma penetrante no membro são clássicas causas de massas pulsáteis. O que determina o som e a sensação ao exame físico é a comunicação que foi estabelecida: se há conexão direta entre artéria e veia, o sangue arterial passa continuamente para o sistema venoso de baixa pressão, gerando fluxo contínuo ao longo de sístole e diástole — por isso o sopro é contínuo e costuma haver frêmito palpável. Esse quadro clínico é típico de fístula artério‑venosa traumática. Já os aneurismas verdadeiros e os pseudoaneurismas produzem massa pulsátil, mas o componente auscultatório costuma ser diferente (mais relacionado à expansão arterial e a sopros sistólicos ou a sinais Doppler característicos), e uma lesão arterial isolada sem comunicação venosa tende a evoluir com sangramento agudo ou isquemia, não com sopro contínuo e frêmito local crônico. O pulo do gato é: sopro contínuo + frêmito + trauma penetrante = pense em fístula artério‑venosa; fique ligado também nas repercussões hemodinâmicas (edema, hipertensão venosa local, até sobrecarga cardíaca em grandes fístulas).

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão isolada da artéria femoral (laceração, trombose ou oclusão) após ferimento por arma de fogo costuma apresentar sangramento ativo, hematoma extenso ou sinais de isquemia distal (pulso ausente, palidez, dor isquêmica). Não é típica a presença de frêmito e de um sopro contínuo bem estabelecido entre artéria e veia. Portanto, o achado de massa pulsátil com frêmito e sopro contínuo aponta para comunicação arteriovenosa e não apenas para uma lesão isolada da artéria.

Alternativa B: CORRETA. A fístula artério‑venosa pós‑traumática é compatível com a apresentação: massa pulsátil na região da lesão, frêmito (thrill) e sopro contínuo (murmúrio audível em sístole e diástole) resultantes do fluxo arterial direto para o sistema venoso. O quadro pode surgir dias a semanas após o trauma, quando o hematoma organiza e a comunicação persiste, e pode levar a edema por hipertensão venosa local e, se volumosa, a sobrecarga cardíaca. É a explicação mais consistente com os sinais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma verdadeiro da artéria femoral envolve dilatação focal das três camadas da parede arterial (intima, média e adventícia) e costuma ocorrer em pacientes mais velhos ou com doença arterial periférica, não tipicamente após ferimento penetrante recente em um jovem. Clinicamente provoca massa pulsátil expansível, mas o sopro tende a ser mais sistólico/expansil e não o sopro contínuo com frêmito característico da fístula arteriovenosa. Assim, a configuração temporal e os sinais não favorecem aneurisma verdadeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudoaneurisma (aneurisma falso) é comum após trauma ou punção arterial: há coleção comunicante com a luz arterial contida por tecido perivascular, produzindo massa pulsátil e frequentemente sopro; no Doppler aparece o padrão to‑and‑fro no colo do pseudoaneurisma. Pode haver frêmito em alguns casos, mas classicamente o sopro não é contínuo ao longo de ciclo cardíaco como na fístula arteriovenosa — e a presença de um frêmito bem marcado com sopro contínuo favorece fortemente a existência de comunicação direta artério‑venosa em vez de um pseudoaneurisma isolado.

Resposta: Alternativa B