Dica do autor: Em crianças e adolescentes, o diagnóstico de apendicite aguda é clínico — não tem mistério: dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas/vômitos, febrícula e, principalmente, sinais de irritação peritoneal (defesa, dor à descompressão). Quando aparece o quadro de peritonite localizada ou generalizada (reação peritoneal franca, descompressão brusca dolorosa) o risco de apendicite complicada (perfuração, abscesso ou peritonite) é alto. Nesses cenários, o pulo do gato é não perder tempo com exames complementares que só atrasam a intervenção cirúrgica; a conduta é operativa imediata para controle da fonte de infecção, drenagem quando necessária e antibioticoterapia perioperatória adequada. Ultrassom é a primeira imagem em crianças quando houver dúvida diagnóstica, e a tomografia é reservada para casos inconclusivos ou diagnóstico diferencial amplo; observação é aceitável apenas quando o quadro é atípico e sem sinais peritoneais. No fim das contas, peritonite = cirurgia urgente (exploração e apendicectomia) com cobertura antibiótica e preparo para possível manejo de complicações.

Alternativa A: CORRETA. A presença de dor à palpação profunda na fossa ilíaca direita associada à descompressão brusca dolorosa traduz sinal de peritonite localizada, que é indicativo de apendicite complicada. Nessa situação a conduta é interveniente: exploração cirúrgica imediata para remover o foco (apendicectomia), drenar coleção se houver e evitar evolução para peritonite generalizada ou sepse. Embora hoje em dia a via videolaparoscópica seja preferível quando disponível, a questão aponta para a necessidade de cirurgia exploradora imediata — princípio correto: não adiar intervenção diante de sinais peritoneais.

Alternativa B: INCORRETA. Observar por 12 horas poderia ser aceitável em casos com dor abdominal pouco localizada, sem sinais de irritação peritoneal e quadro estável. Aqui, porém, houve piora com vômitos e febre e sobretudo dor à descompressão (rebound), sinal de peritonite: postergar a cirurgia aumenta risco de perfuração, formação de abscesso e sepse. Observação seria negligência nesses achados.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia é exame de eleição em crianças quando o diagnóstico clínico é incerto — é não invasiva e não expõe à radiação. Porém, em presença de sinais clínicos de peritonite a ultrassonografia não altera a necessidade de intervenção e só atrasaria o tratamento. Logo, pedir US neste momento não é a conduta mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia abdominal tem alto valor diagnóstico para apendicite e suas complicações, mas envolve radiação e deve ser reservada para casos adultos com diagnóstico incerto ou quando imagem for decisiva. Neste paciente pediátrico com sinais claros de peritonite, a TC é desnecessária e atrasaria a cirurgia, podendo prejudicar o desfecho.

Resposta: Alternativa A