Dica do autor: Em febre aguda com mialgia, cefaleia, leucopenia e trombocitopenia, o raciocínio clínico deve priorizar arboviroses (dengue), malária e outras causas infecciosas da região amazônica, como leptospirose e hepatites. O pulo do gato é associar a epidemiologia local e a fase da doença aos exames: muitos testes sorológicos só positivam depois de alguns dias — por exemplo, o anti‑IgM para dengue pode demorar a aparecer, enquanto o antígeno NS1 e PCR são mais sensíveis na fase inicial. Para malária, a gota espessa é o exame de escolha, mas um único exame negativo não exclui a doença; é comum parasitemias intermitentes ou baixas, exigindo amostras seriadas, técnicas de concentração ou PCR. Na leptospirose, a sorologia também pode ser negativa no início, sendo necessária coleta de amostras convalescentes ou testes moleculares em fases precoces. Quanto às hepatites virais, os marcadores devem ser escolhidos conforme o agente e o tempo de infecção — por exemplo, anti‑HAV IgM indica hepatite A aguda; para hepatite B, a presença de HBsAg e anti‑HBc IgM sinaliza infecção aguda, enquanto anti‑HBc total inclui resposta passada e recente; anti‑HDV só tem utilidade se HBsAg estiver presente.

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia IgM para dengue pode ser negativa nos primeiros dias de doença (geralmente antes do 5.º dia). Uma IgM negativa precocemente não afasta dengue. Na fase inicial, NS1 e PCR são mais sensíveis; além disso, exames sorológicos devem ser interpretados segundo o momento clínico. Portanto não se pode descartar dengue apenas por anti‑IgM negativo neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. A gota espessa negativa isolada não exclui malária. Parasitemias podem ser baixas, intermitentes ou dependentes de coleta em momento sem hemoparasitas detectáveis. O correto é realizar amostras seriadas (ao menos 3 coletas em 24–72 horas), usar técnicas de concentração ou pesquisa molecular quando disponível. Ademais, o histórico de viagem a área amazônica aumenta a suspeita, então manter vigilância mesmo com um exame inicial negativo é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia negativa para leptospirose no início não descarta a doença. Anticorpos aparecem tardiamente em muitos pacientes; por isso, o diagnóstico laboratorial precoce pode depender de PCR ou cultura, ou então da demonstração sorológica em amostra convalescente. Clinicamente, ausência de icterícia ou insuficiência renal torna leptospirose menos provável, mas laboratorialmente não pode ser simplesmente excluída por exame único negativo.

Alternativa D: INCORRETA. A listagem apresentada tem imprecisões para diagnóstico de hepatites agudas: para hepatite B aguda o marcador útil é o anti‑HBc IgM (não apenas anti‑HBc total, que inclui IgG e indica também infecções antigas); anti‑HDV só é pesquisado quando HBsAg é positivo. Anti‑HCV inicial tem limitações e o diagnóstico agudo de hepatite C costuma exigir PCR para RNA. Logo, a alternativa traz um conjunto de marcadores que não é o padrão para diagnóstico rotineiro de hepatites agudas.

Resposta: Alternativa B