Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O penfigoide bolhoso é uma doença bolhosa autoimune subepidérmica, mais comum em idosos, na qual a formação de bolhas subepidérmicas é provocada pela presença de autoanticorpos, mais frequentemente do tipo IgG, contra componentes da membrana basal, os hemidesmossomas, que promovem a coesão dermo-epidérmica. O prurido isolado ou associado a eritema e/ou placas urticariformes pode preceder a formação de bolhas por semanas ou meses. Geralmente, ao exame físico observam-se bolhas tensas com um a quatro centímetros de diâmetro sobre base eritematosa ou pele aparentemente normal, de conteúdo seroso ou ocasionalmente hemático. As lesões são generalizadas e podem afetar a pele das áreas flexurais e intertriginosas. As bolhas e as erosões podem atingir a mucosa oral (10 a 30% dos casos) e/ou genital.
Alternativa A: Incorreto. Pênfigo vulgar (PV) é doença bolhosa intraepidérmica que afeta pele e mucosas, potencialmente fatal. As lesões primárias do PV são bolhas flácidas que surgem em pele normal ou eritematosa. As bolhas são frágeis e rompem-se rapidamente, formando erosões dolorosas, que sangram com facilidade, e recobertas por crostas hemáticas.
Alternativa B: Incorreto. Fogo selvagem (FS), também conhecido como pênfigo foliáceo endêmico (PFE), é doença bolhosa autoimune da pele, endêmica no Brasil. Caracteriza-se, histologicamente, pela formação de bolhas intraepidérmicas com acantólise. A lesão cutânea primária e mais característica do FS é bolha superficial que se rompe com facilidade, deixando áreas erosadas, recobertas por escamas finas e crostas. A doença geralmente se inicia pela cabeça, pescoço e regiões seborreicas, evoluindo no sentido crânio-caudal, de forma simétrica.
Alternativa C: Incorreto. Dermatite herpertiforme (DH) se apresenta com lesões papulovesiculosas que, quando se agrupam, formam aspecto herpetiforme. As lesões da DH são simetricamente distribuídas e se localizam sobretudo nas superfícies externas de cotovelos e joelhos, na fronte, região superior do dorso, região sacral e nádegas, regiões escapulares, podendo ocorrer em qualquer parte do corpo.
Alternativa D: Correto. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreto. As lesões cutâneas mais marcantes do eritema multiforme são os anéis eritematosos circulares e concêntricos em forma de alvo, ou olho de boi. As lesões bucais caracterizam-se por placas eritematosas que sofrem necrose epitelial e evoluem para grandes erosões ou ulcerações rasas com bordas irregulares.
Alternativa correta: letra D