Dica do autor: O teste do coraçãozinho (oximetria de pulso neonatal) é uma triagem para cardiopatias congênitas críticas e outras causas de hipóxia neonatal. O alvo é detectar alterações na saturação pré-ductal (membro superior direito) e pós-ductal (membros inferiores) que indiquem shunt direito‑esquerdo significativo, persistência de hipertensão pulmonar ou outras lesões cardíacas. O pulo do gato é conhecer os limites: valores ≥95% em ambas as extremidades e diferença ≤3% normalmente afastam doença crítica; valores 3% requerem repetição e, se persistirem, investigação adicional. Quando a triagem permanece alterada, o próximo passo é diagnóstico por imagem — o ecocardiograma — para identificar defeitos estruturais, conduzir a estabilização e planejar condutas específicas. Não trate empiricamente com fármacos ou terapias direcionadas sem confirmar a causa; primeiro bata o olho e saber se é uma cardiopatia estrutural, uma transição pulmonar anômala ou outra condição.

Alternativa A: INCORRETA. Indometacina é um inibidor da síntese de prostaglandinas usado para promover fechamento do canal arterial em RN pré-termo sintomáticos com ducto significativo. Em RN a termo, com teste do coraçãozinho alterado, a conduta inicial não é administrar indometacina empiricamente: antes é necessário confirmar o diagnóstico (ecocardiograma) e avaliar se há ducto permeável que justifique tratamento — além de considerar riscos e indicações específicas. Portanto não é a medida imediata apropriada.

Alternativa B: CORRETA. O ecocardiograma é o exame de escolha para esclarecer a causa de uma oxigenação diferencial persistente entre membro superior e inferior ou saturação pós-ductal baixa após repetição. Ele permite identificar cardiopatias congênitas críticas (transposição, coarctação, grandes comunicações, entre outras), shunts, fluxo ductal e sinais de hipertensão pulmonar. Na prática, com saturações pré 98% e pós 93% e diferença de 5% após repetição, a triagem é considerada positiva e impõe investigação por ecocardiografia para diagnóstico e direcionamento da estabilização e do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer oxigênio em hood pode ser necessário em RN com dessaturação significativa ou sofrimento respiratório, mas não é a conduta de investigação primária quando há discrepância pre/post-ductal isolada e saturações ainda aceitáveis (pré 98%). O oxigênio pode mascarar sinais e atrasar diagnóstico; além disso, muitas cardiopatias críticas não normalizam com oxigênio. A prioridade é imagem diagnóstica e avaliação hemodinâmica; suplementação só se houver hipoxemia clinicamente relevante ou instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O óxido nítrico inalatório é terapia específica para hipertensão pulmonar persistente grave com repercussão hemodinâmica e hipoxemia refratária, indicada somente após confirmação clínica e laboratorial da condição e em ambiente com suporte ventilatório e hemodinâmico. Não é um “teste terapêutico” a ser usado empiricamente como próximo passo após triagem positiva do teste do coraçãozinho. Antes de terapias avançadas, investiga‑se com ecocardiograma e estabiliza-se conforme diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Alta hospitalar com apenas agendamento ambulatorial seria imprudente diante de um teste do coraçãozinho persistente alterado. Triagem positiva exige investigação imediata (ecocardiograma) porque pode haver cardiopatia crítica que necessita intervenção urgente. Adiar avaliação para ambulatório coloca o RN em risco de descompensação súbita.

Resposta: Alternativa B