Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública voltada a mulheres sem sinais ou sintomas da doença, com o objetivo de detectar lesões em estágios iniciais, quando o tratamento é menos agressivo e a chance de cura é maior. O pulo do gato aqui é entender a diferença entre rastreamento (screening) e diagnóstico: rastreamento é para a população assintomática; o diagnóstico é quando há sinais, sintomas ou achados que motivam investigação. A mamografia continua sendo o método de escolha para rastreamento em larga escala por combinar sensibilidade aceitável, disponibilidade e custo-benefício; exames complementares como ultrassonografia e ressonância têm papel importante em situações específicas — mamas densas, situações de alto risco genético, avaliação de achados suspeitos ou estadiamento — mas não substituem a mamografia no rastreamento populacional. Além disso, o câncer de mama tem caráter multifatorial: fatores genéticos, hormonais, reprodutivos e ambientais interagem para aumentar o risco, sem existir uma única etiologia definida na maioria dos casos. No fim das contas, saber bater o olho e reconhecer que rastrear significa procurar a doença antes dela se manifestar é essencial para acertar questões sobre prevenção e detecção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o câncer de mama é de origem multifatorial e envolve mutações celulares, mas a frase diz que tem "uma etiologia bem definida", o que é enganoso. Na prática, a maioria dos casos resulta da interação de múltiplos fatores (idade, exposição estrogênica, obesidade, consumo de álcool, história familiar, alterações genéticas raras como BRCA, entre outros) e não de uma causa única bem estabelecida. Logo, a parte final da afirmação torna-a incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A via predominante de disseminação inicial do câncer de mama é linfática, com comprometimento de linfonodos axilares e região mamária interna. A via hematogênica ocorre, claro, principalmente em estádios avançados, levando a metástases em osso, pulmão, fígado e cérebro, mas não é a principal via de disseminação inicial. Portanto, a assertiva está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Muitos tumores de mama são assintomáticos nos estádios iniciais — exatamente aí entra o rastreamento. O diagnóstico definitivo não se faz apenas por exame físico e mamografia: se houver suspeita, o fluxo inclui imagem, mas requer confirmação histopatológica por punção ou biópsia. Dizer que são "geralmente sintomáticos" e que o diagnóstico se dá por exame físico e mamografia simplifica demais e erra o ponto central da detecção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem alta sensibilidade e é muito útil em pacientes de alto risco genético, em avaliação de extensão da doença e em investigação de achados complexos, mas não é o principal método de rastreamento populacional: custo, disponibilidade e especificidade menor impedem seu uso de rotina para toda a população. Assim, dizer que a imagem na propedêutica do câncer de mama é "representada principalmente pela ressonância magnética" está equivocado.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o conceito de rastreamento: feito em mulheres assintomáticas com a finalidade de detectar câncer em fase precoce. É por isso que programas de rastreamento usam exames padronizados em faixas etárias definidas e intervalos regulares — para pegar tumores antes que gerem sintomas e assim reduzir mortalidade e necessidade de tratamentos mais agressivos.

Resposta: Alternativa E