Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com sangramento vaginal a prioridade é diferenciar achados funcionais de lesões estruturais/neoplásicas. O exame que fecha o diagnóstico de câncer endometrial é o que permite a avaliação direta da cavidade uterina e a obtenção de material para anatomia patológica de forma dirigida. A histeroscopia com biópsia tem como vantagem visualizar lesões focais (pólipos, massas, áreas de hiperplasia focal) e colher fragmentos exatamente do local suspeito, elevando sensibilidade e especificidade. Exames de imagem, como o ultrassom transvaginal, são ferramentas ótimas de triagem (medindo espessura endometrial) e acompanhamento, enquanto a ressonância é valiosa para estadiamento local. Amostras ciosas com Pipelle funcionam muito bem quando a lesão é difusa, mas perdem desempenho em lesões focais. A curetagem cega também coleta tecido, porém pode não alcançar áreas focalizadas e vem sendo substituída pela histeroscopia dirigida sempre que possível. No fim das contas: para 'bater o olho e saber' com certeza histológica, o pulo do gato é a histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom endovaginal é o exame inicial na investigação do sangramento pós‑menopausa porque mede espessura endometrial e tem alta sensibilidade para excluir doença quando a espessura é < =4 mm. Porém, trata‑se de exame de imagem: não fornece diagnóstico histológico e não permite amostragem dirigida de lesões focais, portanto não é o padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de pelve é excelente para estadiamento locorregional do câncer endometrial (avaliar invasão miometrial, extensão cervical e estruturas adjacentes), mas não substitui a biópsia para confirmação histopatológica. Não é o método diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia com cânula de Pipelle é um método prático e de consultório com boa sensibilidade para detetar carcinoma endometrial em casos difusos; é menos invasiva e útil como primeira etapa. Contudo, tem desempenho reduzido em lesões focais e pode apresentar falso‑negativo quando a lesão é polipoide ou segmentar. Por isso, não é considerada o padrão‑ouro definitivo quando se busca confirmação segura de lesões localizadas.

Alternativa D: INCORRETA. A cureta de Novak (curetagem cega) é método histórico para obtenção de tecido endometrial, mas é cega e pode deixar de coletar áreas lesionais, especialmente pólipos ou lesões subtis. Além disso, é mais invasiva e tem sido preterida pela histeroscopia dirigida sempre que disponível.

Alternativa E: CORRETA. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão‑ouro diagnóstico porque combina visualização direta da cavidade uterina com amostragem focal do tecido suspeito, aumentando a precisão diagnóstica. Permite também tratamento simultâneo de algumas lesões (resecação) e diminui a chance de falso‑negativo quando comparada a métodos cegos.

Resposta: Alternativa E