Dica do autor: Quando um paciente pediátrico apresenta celulite por Staphylococcus aureus com evolução clínica ruim (dor, limitação de movimento ou claudicação persistente) mesmo após antibiótico adequado para pele e partes moles, o pulo do gato é pensar além da pele: foco osteoarticular. CA‑MRSA (MRSA comunitário) tem se tornado causa frequente de infecções cutâneas e pode invadir o osso e articulação, sobretudo após trauma. Valores inflamatórios muito altos (VHS/ESR elevado) e claudicação são sinais de alerta para osteomielite ou artrite séptica. Antes de trocar antibiótico por instinto, é obrigatório imagem adequada (preferencialmente ressonância magnética no caso de suspeita osteoarticular) para confirmar extensão, localizar abscesso e guiar conduta (drenagem, punção articular, cirurgia). Lembre-se também do problema da resistência fenotípica: clindamicina pode parecer sensível na cultura, mas ter resistência indutível (teste D), e sua eficácia no osso/tecido pode ser limitada; por isso, enquanto investiga com imagem, é prudente ajustar a via (IV) e escolher agente com boa penetração e atividade (ex.: vancomicina em casos de MRSA confirmado e grave) se houver piora clínica.

Alternativa A: CORRETA. CA‑MRSA condiz com quadro comunitário em paciente escolar e padrão de sensibilidade informado (sensível a clindamicina). A evolução para quadro osteoarticular (suspeita de osteomielite/artrite) é a causa mais plausível da falha clínica após 10 dias de tratamento para celulite. A conduta imediata correta é realizar exame de imagem para confirmar extensão e procurar abscesso ou comprometimento ósseo/articular; isso orienta necessidade de cirurgia/drenagem e ajuste do antibiótico (por ex., via endovenosa ou troca para agente mais apropriado). Bater o olho: claudicação + VHS muito alta = investigar osso.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como HA‑MRSA (hospitalar) não é compatível com quadro apresentado (paciente sem histórico hospitalar significativo, perfil de sensibilidade mais típico de linhagens comunitárias). A causa exclusiva não é necessariamente «resistência bacteriana»—pode ser extensão para osso/articulação ou resistência indutível à clindamicina, mas o passo imediato não é simplesmente trocar antibiótico sem imagem e sem reavaliação clínica completa. Trocar sem localizar foco pode atrasar drenagem necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso de partes moles pode ocorrer, e drenagem é fundamental quando presente; porém, o quadro de claudicação após 10 dias sugere mais fortemente envolvimento osteoarticular do que apenas um abscesso cutâneo. Além disso, não se suspende antibiótico após drenagem — faz-se drenagem e manutenção/ajuste da terapia antimicrobiana conforme cultura e gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar o problema de HA‑MRSA está equivocado pelo cenário clínico. A ideia de que a única causa é «duração curta do tratamento» também não se sustenta: 10 dias para uma simples celulite pode ser razoável, mas se há envolvimento osteoarticular exige prolongamento e mudança de estratégia (IV, possível cirurgia). Manter o esquema sem reavaliar imagem e gravidade seria uma falha.

Resposta: Alternativa A