Dica do autor: A síndrome central da medula é clássica e fácil de “bater o olho” quando você lembra do mecanismo e do padrão motor sensitivo. O pulo do gato é associar trauma por hiperextensão em pacientes com estenose cervical prévia (como na espondilose): a força do impacto provoca edema/hemorragia no centro da medula cervical, atingindo preferencialmente as lâminas centrais e as fibras que inervam os membros superiores. Assim, a fraqueza é desproporcionalmente maior nos braços e mãos do que nas pernas. Sensibilidade térmica e dolorosa (vias spinotalâmicas) pode ser comprometida em nível e abaixo da lesão; propriocepção costuma ser preservada por fibras mais dorsais. Clinicamente, cair de frente com impacto facial em um idoso com cervicalgia prévia soa como “cheque” para essa síndrome. No fim das contas: paciente idoso, hiperextensão, spondilose cervical de base, déficit motor predominantemente em membros superiores = síndrome central da medula.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome anterior da medula apresenta perda motora grau variável e perda de sensibilidade dolorosa e térmica abaixo do nível da lesão, com preservação das sensibilidades proprioceptiva e vibratória (vias posteriores). Não é típica a desproporção com maior déficit nos membros superiores; além disso, a causa habitual é lesão da artéria espinhal anterior ou compressão que afeta a porção anterior da medula e não o padrão de hiperextensão em coluna cervical com estenose.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular) causa déficit motor e perda de propriocepção ipsilaterais ao lado da lesão, com perda contralateral da dor e temperatura alguns níveis abaixo. O achado marcante é a dissociação sensorial lateralizada, não a fraqueza maior nos braços do que nas pernas de forma difusa. O quadro descrito no enunciado é bilateral e centrado, não compatível com hemissecção lateral.

Alternativa C: INCORRETA. A “síndrome lateral direita da medula” é apenas uma forma de hemissecção (tipo Brown-Séquard) localizada no lado direito; portanto teria achados motores e de propriocepção ipsilaterais ao lado direito e perda de dor/temperatura contralateral. Novamente, não explica a fraqueza predominantemente nos membros superiores de forma bilateral após hiperextensão em coluna cervical com estenose.

Alternativa D: CORRETA. A descrição corresponde exatamente à síndrome central da medula: ocorre tipicamente após hiperextensão em pacientes com estenose cervical prévia, levando a lesão central (edema/hemorragia/comprometimento vascular) que prejudica mais os neurônios e fibras destinados aos membros superiores. O padrão clínico — braços e mãos mais afetados que as pernas — é a marca registrada. Fique ligado: reconhecer esse padrão orienta investigação por imagem (TC/ RNM) e manejo apropriado (imobilização, avaliação neurocirúrgica e tratamento do dano compressivo ou vascular quando indicado).

Resposta: Alternativa D