Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Diante de uma criança com rebaixamento do nível de consciência após 3 dias de sonolência, letargia e febre, a principal suspeita é uma infecção do SNC, somo meningite ou encefalite. A meninigite corresponde à inflamação das meninges, com maior destaque para a aracnoide e pia-máter, e do líquor que banha o SNC. Apesar de inúmeras, a principal causa é a infecção bacteriana - sendo o principais patógenos o pneumococo, o haemophilus influenzae e o meningococo. Clinicamente os pacientes costumam manifestar sinais de toxemia, febre, cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski, entre outros. Para o diagnóstico é imprescindível a coleta do líquor - auxilia tanto no diagnóstico da condição quanto na determinação etiológica.
Alternativa A: CORRETA. Diante do quadro acima, inespecífico, não é possível excluir a possibilidade de uma encefalopatia herpética. Uma possível etiologia viral grave da encefalite é o Herpes simplex, que usualmente cursa com alterações mentais e comportamentos bizarros, em uma pessoa com comportamento prévio adequado, associado à febre e a uma variedade de achados clínicos neurológicos. O explica os sintomas clínicos em função da duração da doença é que o vírus tem tropismo pelo lobo temporal. Uma vez suspeitado o tratamento deve ser iniciado precocemente. O mesmo é realizado com aciclovir endovenoso por um período de 14 a 21 dias. Sabidamente, o melhor exame para investigar meninigite/encefalite é a análise do líquor. Além disso, na encefalite herpética é clássico o achado de lesão hiperintensa no lobo temporal na RNM.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento da meningite bacteriana envolve internação com antibióticoterapia empírica, antes mesmo que estejam disponíveis os resultados dos exames.
Alternativa C: CORRETA. Uma indicação clara de IOT é a incapacidade de proteção da via aérea. Uma ECG < 8 pode levar a obstrução por queda da base da língua e, por isso, é indicada a IOT.
Alternativa D: INCORRETA. A espera dos resultados atrasa o início de um tratamento crucial para melhora do quadro clínico e, por isso, não deve ser feita.
Resposta incorreta, letra D.