Dica do autor: Na sepse e no choque séptico a janela de tempo é curtíssima: o objetivo nas primeiras horas é restaurar perfusão tecidual e interromper o ciclo inflamatório. Hoje a conduta inicial prioriza ressuscitação com cristaloides (30 ml/kg nas primeiras horas), rastreio e início precoce de antibiótico empírico, coleta de hemoculturas antes da antibioticoterapia quando possível, e início de vasopressores se a pressão arterial permanece baixa apesar dos fluidos — preferencialmente noradrenalina para manter PAM ≥65 mmHg. Medidas como metas fixas de pressão venosa central ou de saturação venosa central como gatilho primário perderam espaço; a avaliação da resposta volêmica deve ser dinâmica (variações de PVC, teste de fluid challenge, avaliação ecográfica, parâmetros clínicos). Dobutamina só é indicada quando há evidência de disfunção miocárdica e hipoperfusão persistente após correção volemia e suporte vasopressor. Vasopressina é uma droga adjunta para reduzir dose de noradrenalina ou quando a resposta é inadequada, e glicocorticóides (p.ex. hidrocortisona 200 mg/dia) devem ser reservados para choque refratário que necessite de vasopressores em altas doses, não como medida de primeira hora para todo paciente.

Alternativa A: CORRETA. Foi a alternativa que bate com o que se espera na hora-zero: ressuscitação inicial com cristaloide na dosagem de 30 ml/kg e uso de noradrenalina como vasopressor de primeira linha para manter PAM ≥65 mmHg. É objetivo imediato restabelecer perfusão com fluidos e, se a PA não responde, iniciar noradrenalina cedo — essa combinação é o pulo do gato para reduzir mortalidade no choque séptico.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe coloide em 30 ml/kg — prática não rotineira nem recomendada como escolha inicial; coloides não demonstraram benefício claro sobre cristaloides e podem trazer riscos. Além disso, recomenda dobutamina baseada em saturação venosa central <70% como gatilho: a estratégia baseada em metas fixas de ScvO2 foi abandonada como rotina. Dobutamina só quando há evidência de baixa contratilidade e hipoperfusão persistente após otimização de volume e vasopressão.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura coisas que não são imediatas nem universais: Ringer lactato como cristaloide é aceitável, mas a alternativa exige ainda vasopressina e hidrocortisona e eleva a meta de PAM para 75 mmHg. A vasopressina é um adjuvante, não obrigatório na primeira hora; a hidrocortisona (200 mg/dia) é reservada para choque refratário a altas doses de vasopressor, não para todo paciente no início; e a meta de PAM usual é ≥65 mmHg, salvo individualizações (ex.: hipertensos crônicos podem precisar de PAM alvo um pouco maior, mas isso é ajuste, não regra geral).

Alternativa D: INCORRETA. Apoia-se em metas de pressão venosa central (>12 mmHg) para guiar a reposição volêmica e fixa PAM em ≥75 mmHg — duas práticas que já não são padrão. A PVC isolada é um mau preditor de resposta a fluidos; preferimos avaliações dinâmicas. Além disso, a PAM alvo universal é 65 mmHg e não 75 mmHg; manejar cada paciente de forma individual é o caminho, mas essa alternativa traz metas e parâmetros ultrapassados.

Resposta: Alternativa A