Dica do expert: No caso em questão o paciente apresenta um histórico de Acidente vascular Encefálico hemorrágico, sendo necessário posteriormente realizar IOT. Durante a internação observou-se essa saída de secreção purulenta do tubo, associada a febre, PAS de 85, taquicardia e Sat de 87%, pele fria e pegajosa, aumento do TEC. Diante deste quadro devemos pensar em SEPSE! A sepse é definida como presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida em decorrência de resposta desregulada à infecção.Então, para se definir a presença de disfunção orgânica, optou-se por utilizar o escore SOFA. Esse score é baseado em seis diferentes variáveis, que avaliam os sistemas respiratório, cardiovascular, hepático, renal, neurológico e de coagulação. A pontuação deve ser calculada 24 horas após a admissão e a cada 48 horas depois. Já o qSOFA é avaliado por: alteração do nível de consciência; frequência respiratória maior que 22irpm; PA sistólica 65mmHg e um lactato >2. Não há, portanto, correlação entre o valor do lactato sérico ser superior ao tempo de enchimento capilar para guiar a conduta na sepse. Ademais, na questão esse valor de lactato não é colocado. Alternativa B: INCORRETA. A administração de antimicrobianos faz parte do pacote de 1ª hora da SEPSE de acordo com os guidelines mais utilizados, porém, preconiza-se a coleta de culturas dos sítios pertinentes antes da administração da droga. É válido ressaltar, entretanto, que estes procedimentos não devem atrasar o início da terapia antibiótica. No caso em questão, está bem descrita existência de SECREÇÃO PURULENTA no tubo orotraqueal, portanto este deve ser um sítio de investigação. Alternativa C: INCORRETA. O peptídeo precursos da calcitonina, mais conhecida como procalcitonina, é um hormônio envolvido no metabolismo do cálcio que apresenta, em indivíduos saudáveis, valores entre 0,1 a 0,5ng/ml. Na presença de infecção bacteriana vigente, este valor torna-se elevado de forma considerável, tendo, de acordo com estudos mais recentes, relação direta com o prognóstico do paciente. Entrentanto, não é recomendado que seja um parâmetro utilizado no direcionamento da escolha do antibiótico, devendo este ser ajustado pela apresentação clínica e, posteriormente, resultado das culturas. Além disso, a questão não traz os valores de PCT. Alternativa D: INCORRETA.Em pacientes com lesão pulmonar aguda ou SARA induzida por sepse é importante evitar a associação de volumes correntes altos com pressão de platô elevada; ter como objetivo reduzir o volume corrente até 6 ml/kg em 1 a 2 horas; manter a pressão de platô menor que 30 cmH2O. Quando necessário, podemos estabelecer hipercapnia utilizando um nível de PEEP que seja seguro para evitar um colapso pulmonar. A escolha deve ser baseada em PA/FIo2 e, posteriormente, guiada pela FI02 para ajustar conforme o necessário para manter a oxigenação adequada para a melhor complacência. Alternativa E: CORRETA. É recorrente o questionamento sobre se vale a pena fazer uma expansão volêmica no doente grave, especialmente no paciente séptico. Na beira do leito da UTI podemos lançar mão de vários dados para essa finalidade. O somatório dos dados (clínicos, laboratoriais, hemodinâmicos e evolução) pode nos dar uma direção entre um pouco mais de volume ou já iniciar drogas vaso-ativas/inotrópicas. Ressalta-se que vários trabalhos têm apontado os malefícios do balanço hídrico muito positivo por si só, além de efeitos colaterais de cristaloides, especialmente da acidose metabólica hiperclorêmica da solução fisiológica.A manobra de leg raising é de fácil execução, mas frequentemente esquecida. A ideia é fazer uma expansão com o volume que já existe no paciente, mas está “sequestrado” nas veias dos membros inferiores. Consiste em elevação passiva de membros inferiores a 45o por um minuto. Em pacientes responsivos a volume, é esperado aumento do débito cardíaco – como nem sempre medidas calibradas estão disponíveis, o aumento da PA e/ou melhora da frequência cardíaca após o teste podem ser empregadas na prática. Resposta: Alternativa E.