Nível de dificuldade: Moderado. Dica do Professor: A questão traz uma paciente com quadro sugestivo infeccioso e disfunções orgânicas: confusão mental, hipotensão com aumento do TEC. Assim, temos uma sepse e o provável foco é urinário. O tratamento deve incluir: coleta de culturas (urina por ser o foco presumido e hemocultura dois pares), início de antibiótico em menos de uma hora, suporte hemodinâmico com expansão volêmica (o SSC 2021 sugere 30 ml/kg de cristalóides), coleta de mais exames em busca de outras disfunções (creatinina, plaquetas, bilirrubinas, lactato). Vamos às alternativas. Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta-se levemente hipotensa (com PAM de 60 mmHg), assim, há tempo para iniciarmos a expansão volêmica antes do vasopressor. Porém, caso a hipotensão fosse mais severa, poderíamos iniciar a noradrenalina simultaneamente à expansão, mesmo em acesso periférico (antecubital) enquanto se obtém acesso venoso central. Alternativa B: CORRETA. Alternativa descreve as ações corretamente. Alternativa C: INCORRETA. A realização de exame de imagem está indicada por se tratar de infecção urinária com sepse. Porém, a paciente deve ser estabilizada primeiramente com expansão volêmica e vasopressor caso necessário. Além disso, o ATB deve ser iniciado antes da TC. Outro ponto é que no caso de pacientes clínicos, genericamente, utilizar Ringer Lactato parece ser o mais indicado, segundo os dados da literatura. Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda o uso de soro 0,45%, que sendo hipotônico não garante expansão volemia otimizada. E, em grandes volumes pode causar hiponatremia aguda com danos neurológicos. Resposta correta, letra B