Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: De acordo com o Sepsis 3, sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida devido à uma resposta desregulada a uma infecção. Todas as sepses são graves e a síndrome da resposta inflamatória sistêmica não é necessária para a definição de sepse. O diagnóstico se dá com a presença de um foco suspeito ou confirmado de infecção associado a disfunção orgânica decorrente da mesma. O tratamento da sepse exige manejo em sala de emergência ou UTI, monitorização multiparamétrica, obtenção de 2 acessos venosos e coleta de exames. O pacote de 1º hora inclui oferta de oxigênio quando necessário, reanimação volêmica com cristalóides (30mL/kg) quando hipotensão ou lactato sérico superior a 4mmol/L (36mg/dL), coleta de 2 pares de hemoculturas de sítios diferentes, culturas de sítios acessíveis ou suspeitos e antibioticoterapia com fármaco de amplo espectro que cubra gram positivos e negativos pertinentes. Após a 1º hora, deve ser realizada reavaliação constante, dosar novamente o lactato se o iniciar foi superior a 2 mmol/L e uso de drogas vasoativas (noradrenalina) se hipotensão sem resposta ao volume ou manutenção do lactato elevado. A fluido-responsividade é determinada pela elevação significativa do débito cardíaco (superior a 10 a 15%) em resposta à expansão de volume. Pode ser testada através da verificação de variações hemodinâmicas com a administração de 500mL em bolus de cristaloide ou com a elevação passiva das pernas. A fluido-responsividade positiva, como citada, é a elevação do débito cardíaco em 10 a 15% após esses testes.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes fluido-responsivos são aqueles capazes de aumentar o débito cardíaco (que equivale ao volume sistólico multiplicado pela frequência cardíaca) em resposta à infusão de uma sobrecarga de volume, ou seja, é relaciona-se diretamente à elevação do volume sistólico.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente responsivo a fluido só deve receber reanimação volêmica se houver necessidade da elevação do débito cardíaco, ou seja, quando presente hipoperfusão ou hipóxia, taquicardia, hipotensão, pulsos filiformes, rebaixamento no nível de consciência, acidose metabólica, elevação de lactato, oligúria, cianose, entre outros.
Alternativa C: INCORRETA. A lei de Frank-Starling é uma resposta fisiológica relacionada à relação entre o comprimento e a tensão do músculo cardíaco, em que se tem um aumento do débito cardíaco mediante um maior retorno venoso. Ou seja, quando há um estiramento da musculatura cardíaca, há maior contração, maior volume sistólico, maior ejeção e consequente aumento do débito cardíaco. Desta forma, um paciente dependente de pré-carga é aquele que capaz de aumentar o volume sistólico em resposta a uma sobrecarga de volume (estiramento cardíaco).
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes não fluido-responsivos não devem receber expansão de volume, independentemente da idade e, portanto, a avaliação da fluido-responsividade é importante em todas as faixas etárias.

Resposta: Alternativa A.