Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é entender que metformina não causa hipoglicemia isoladamente, mas acumulação e risco de acidose láctica em situações de estresse, hipóxia ou queda da função renal podem trazer risco grave no perioperatório. Por isso não usamos a lógica do “tomar até a manhã” como em insulina; a recomendação prática para cirurgia eletiva é suspender o antidiabético oral com antecedência suficiente para garantir depuração e estabilidade hemodinâmica — geralmente 24 horas antes do início do procedimento. Como a paciente vai operar às 13h, isso significa que a última tomada segura é o almoço da véspera. Além disso, fique ligado: parar 24 h reduz risco de acúmulo caso haja alteração da perfusão renal durante a cirurgia; quando reiniciar depende da recuperação clínica, ingestão oral e função renal estáveis (costuma-se esperar 48 h e checar creatinina). Em termos práticos, planeje a suspensão 24 h antes e monitore glicemia no perioperatório, tratando hiperglicemia com insulina conforme necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Tomar a metformina na manhã da cirurgia (para cirurgia às 13h) coloca a paciente a poucas horas da anestesia com o fármaco ainda ativo e com maior risco de acumulação caso ocorra hipotensão, lesão renal aguda ou hipóxia durante o procedimento. A metformina tem efeito prolongado e, embora raramente cause hipoglicemia isolada, o objetivo aqui é reduzir a possibilidade de acidose láctica e acúmulo; por isso a suspensão apenas na manhã do procedimento é insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Almoço da véspera é a melhor opção: representa aproximadamente 24 horas antes da cirurgia marcada para as 13h do dia seguinte. Essa janela permite depuração do fármaco e diminui o risco de complicações metabólicas no intra e pós-operatório imediato. É a orientação prática em pacientes com função renal estável submetidos a cirurgias eletivas — suspenda 24h antes e reavalie para reiniciar somente com ingestão oral adequada e função renal preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Tomar a medicação no almoço do dia da cirurgia é claramente tarde demais — isso seria ingestão durante o período próximo à anestesia e ao jejum pré-operatório, contrariando a intenção de interromper o fármaco com 24 horas de antecedência. Além do risco teórico de acidose, também atrapalha o manejo glicêmico perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Café da manhã da véspera representa uma suspensão mais precoce (por volta de 36 horas antes da cirurgia às 13h do dia seguinte). Parar mais cedo não é errado do ponto de vista de segurança, mas não é a orientação padrão e pode resultar em jejum farmacológico desnecessariamente prolongado e risco de descontrole glicêmico pré-operatório. O alvo prático e eficiente é o almoço da véspera (≈24 h antes).

Resposta: Alternativa B