Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma mulher, em idade não reprodutiva, com história de queda da própria altura e fratura em traço transverso. Diante desse caso, é necessário investigar osteoporose e hipertireoidismo. Considerado um distúrbio do metabolismo do cálcio, o hiperparatiroidismo primário (HPP) caracteriza-se por uma concentração de PTH inapropriada para o valor correspondente de calcemia. Pode ser assintomático ou estar associado a manifestações como nefrolitíase, osteoporose, fratura, comprometimento da função renal, constipação, poliúria, depressão e hipertensão, entre outras. A condição afeta mais mulheres que homens, numa proporção de 3:1, e tem incidência relativamente alta, de até um caso por 500 indivíduos, principalmente após a sexta década de vida. Em relação à etiologia, cerca de 80-85% dos casos apresentam adenoma único de paratiroide e 10-15% se devem à hiperplasia das quatro glândulas. Adenomas múltiplos são menos frequentes e o carcinoma de paratiroide costuma ser bastante raro, afetando menos de 1% dos pacientes. Nem sempre a elevação do PTH decorre de HPP. Na vigência de cálcio sérico normal ou baixo, por exemplo, o aumento desse hormônio sugere hiperparatiroidismo secundário – uma resposta fisiológica para a manutenção da calcemia. Nesse caso então, tendo a paciente acima de 50 anos, é necessário descartar possibilidade de câncer de mama, já que é uma causa independente de PTH. Associado a esse exame, a paciente do caso em questão tem indicação de dosar nível de PTH e realizar eletroforese de proteínas como exames subsidiários. A eletroforese de proteínas séricas em pacientes acima de 50 anos é importante principalmente para o diagnóstico de mieloma múltiplo.
Resposta correta, letra C.