Dica do autor: A pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) é uma pneumonia oportunista clássica na AIDS e o risco aumenta de forma marcada quando há imunossupressão celular importante. O número de linfócitos T CD4+ é o melhor marcador clínico simples para estratificar esse risco. Na prática clínica, a linha divisória onde começamos a agir (profilaxia primária) é 200 células/µL: abaixo disso a chance de manifestação clínica de pneumocistose sobe bastante. O pulo do gato para decorar é: CD4 <200 → pensar em profilaxia para Pneumocystis; CD4 muito baixo (por exemplo 200 por período sustentado).

Alternativa A: INCORRETA. Contagem <50 células/µL indica risco alto para infecções como Mycobacterium avium complex e CMV retinite, entre outras. Embora a probabilidade de pneumocistose aumente quanto menor o CD4, o limiar clássico para iniciar profilaxia primária contra Pneumocystis é 200 células/µL, não 50. Ou seja, <50 é excesso de especificidade para a pergunta — é verdadeiro que o risco é grande, mas não é a resposta clássica exigida.

Alternativa B: CORRETA. A contagem inferior a 200 células/µL é o ponto clássico em que a ocorrência de pneumocistose se torna clinicamente relevante e em que se recomenda profilaxia primária (geralmente trimetoprim‑sulfametoxazol). Essa é a referência usada no dia a dia: CD4 <200 → profilaxia para P. jirovecii; se o paciente desenvolve dispneia, tosse seca e hipoxemia com Rx/TC compatível, pensar em pneumocistose e tratar com TMP‑SMX em doses terapêuticas, adicionando corticóide quando a PaO2 35 mmHg.

Alternativa C: INCORRETA. Contagens superiores a 300 células/µL não são associadas a risco aumentadíssimo de pneumocistose; pelo contrário, acima de 200 (e mais ainda acima de 300) o risco cai consideravelmente. Logo, “superior a 300/µL” não é o limiar clássico para risco aumentado — está no sentido contrário.

Alternativa D: INCORRETA. Contagens superiores a 500 células/µL representam recuperação imunológica ou imunidade preservada em muitos pacientes; nesse cenário a pneumocistose é incomum. Portanto, essa alternativa está claramente equivocada como limiar de risco.

Alternativa E: INCORRETA. CD4 superior a 1.000/µL está dentro da faixa de imunidade normal ou até elevada para pacientes com HIV bem controlado; não há associação com maior risco de pneumocistose — é a negação do que a pergunta pede.

Resposta: Alternativa B