Dica do autor: A veia esplênica corre ao longo da face posterior do corpo e cauda do pâncreas, o que faz dessa topografia um ponto frágil: qualquer processo inflamatório ou massa pancreática tende a envolver ou comprimir a veia. Na prática clínica, a causa mais comum de trombose da veia esplênica é a pancreatite (aguda ou crônica), por mecanismos combinados de inflamação perivenosa, aderências/fibrose, compressão por pseudocistos ou tumores e alterações locais do fluxo que favorecem trombose. O quadro costuma se manifestar por hipertensão portal segmentar (hipertensão portal esquerda), com esplenomegalia e varizes gástricas isoladas (às vezes sangramento varicoso gástrico) com função hepática preservada. O diagnóstico se apoia em imagem (TC com contraste, ultrassom Doppler) e o manejo inicial foca no tratamento da pancreatite e controle das complicações; a anticoagulação é discutida caso a caso, e a esplenectomia é considerada em episódios de sangramento por varizes gástricas que não se controlam.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de pâncreas é uma causa possível de trombose da veia esplênica, pois tumores de cauda ou corpo podem invadir ou comprimir a veia. No entanto, na população em geral a causa mais frequente continua sendo a pancreatite. Tumores causam trombose por invasão local ou compressão extrínseca, mas ocorrem com menos frequência que episódios inflamatórios-pancreáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias das vias biliares (colangiocarcinoma) raramente provocam trombose isolada da veia esplênica porque não estão anatomicamente próximas à sua trajetória como o pâncreas. Podem, em casos avançados, levar a hipertensão portal por acometimento hepático ou compressão de estruturas vasculares maiores, mas não são causa mais frequente de trombose esplênica.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite é a causa mais comum de trombose da veia esplênica. A inflamação pancreática e suas complicações (pseudocistos, fibrose, aderências) atingem diretamente a veia que passa rente ao pâncreas, favorecendo trombose local. Clinicamente, quando você vê esplenomegalia com varizes gástricas e fígado preservado em paciente com história de pancreatite, o pulo do gato é pensar em trombose da veia esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. Colelitíase pode precipitar pancreatite biliar, e nesse contexto indiretamente contribuir para trombose esplênica. Porém a presença isolada de colelitíase não é causa direta frequente de trombose da veia esplênica; seu papel é mais como fator desencadeante de pancreatite do que agente direto.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatites virais crônicas podem levar à cirrose e, secundariamente, aumentar o risco de trombose de veias porta em estágios avançados, mas não são causa típica ou mais frequente de trombose isolada da veia esplênica. A lesão predominante é hepática, enquanto a trombose esplênica é classicamente relacionada a processos peri-pancreáticos.

Resposta: Alternativa C