Dica do autor: A tríade de Charcot clássica na colangite ascendente consiste em dor em hipocôndrio direito, febre/calafrios e icterícia — o tripé que chama atenção para uma obstrução biliar com infecção associada. O perigo é a progressão para sepse biliária: quando o quadro evolui, surgem hipotensão e alteração do estado mental, configurando a Pêntade de Reynolds (tríade + hipotensão + confusão/reatividade mental prejudicada). O mecanismo é simples na sua lógica clínica: obstrução do fluxo biliar favorece crescimento bacteriano e translocação para corrente sistêmica, gerando resposta inflamatória sistêmica e choque, com repercussão cerebral (encefalopatia séptica). O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que a pentade acrescenta exatamente hipotensão e alteração do nível de consciência à tríade, não outros sinais como vesícula palpável ou acolia como critérios adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. "Rebaixamento do nível de consciência e febre." Embora rebaixamento do nível de consciência (ou confusão) faça parte da Pêntade de Reynolds, a febre já está presente na tríade de Charcot — portanto essa alternativa não acrescenta o outro elemento essencial (hipotensão). Dito de outro modo: repetir a febre não transforma a tríade em pentade; falta o componente hemodinâmico (hipotensão/choque).

Alternativa B: CORRETA. "Confusão mental e hipotensão." Essa é a combinação correta que, adicionada à tríade (dor em HCD, febre e icterícia), forma a Pêntade de Reynolds. A confusão representa a alteração do nível de consciência/encefalopatia e a hipotensão reflete a evolução para choque séptico — cenário de emergência que pede desobstrução biliar e suporte hemodinâmico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. "Vesícula biliar palpável e hipotensão." A vesícula palpável (sinal de Courvoisier) está mais associada a obstrução biliar maligna e não é critério da pêntade. Mesmo tendo hipotensão, a presença de vesícula palpável não substitui a alteração do nível de consciência exigida pela definição clássica da Pêntade de Reynolds.

Alternativa D: INCORRETA. "Acolia e febre." Acolia (fezes claras) indica colestase, que pode acompanhar obstrução biliar, e febre já faz parte da tríade — mas a pêntade requer especificamente hipotensão e alteração mental. Portanto essa alternativa está incompleta para definir a Pêntade de Reynolds.

Resposta: Alternativa B