Dica do autor: Na cirurgia oncológica da mama, a estratificação axilar em níveis é fundamental para mapear a disseminação linfática e guiar a extensão da linfadenectomia. O pulo do gato é saber que essa classificação anatômica usa um marco muscular interno e pouco móvel: o peitoral menor. A partir das bordas do peitoral menor definem‑se três níveis: nível I (lateral à borda lateral do peitoral menor), nível II (posterior ao peitoral menor) e nível III (medial à borda medial do peitoral menor, também chamado de apical). Essa relação anatômica orienta tanto a interpretação da imagem quanto a técnica cirúrgica — por exemplo, a biópsia do linfonodo sentinela e a decisão sobre dissecção axilar completa dependem do mapeamento desses níveis. Além disso, quanto mais proximal o nível comprometido, maior a probabilidade de acometimento de estações centrais e maior o risco de indicar tratamento adjuvante mais agressivo. Fique ligado também nos riscos anatômicos: durante a dissecção podemos lesar nervos como o torácico longo, o toracodorsal e o intercostobraquial, e o risco de linfedema aumenta com a extensão da retirada linfática.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente — o peitoral menor é a referência anatômica clássica para os níveis axilares de Berg. As bordas lateral e medial desse músculo demarcam, respectivamente, o nível I (lateral), o nível II (posterior) e o nível III (medial/apical). É o marco usado rotineiramente em anatomia cirúrgica e em relatórios operatórios.

Alternativa B: INCORRETA. O peitoral maior é um músculo superficial e volumoso da parede torácica anterior, mas não é usado como marco para estratificar os níveis axilares. Ele recobre o espaço axilar e serve como referência superficial, mas as divisões de Berg são feitas em relação ao peitoral menor, que fica mais profundo e atravessa a axila.

Alternativa C: INCORRETA. O serrátil anterior (serrátil) forma a parede medial da axila e fixa as costelas à escápula, sendo importante na biomecânica e em algumas síndromes (ex.: lesão do torácico longo), porém não é o marco usado para os níveis axilares de Berg.

Alternativa D: INCORRETA. O grande dorsal (latíssimo do dorso) situa‑se na porção posterior e contribui para a parede posterior da axila; apesar de relevante em anatomia regional, também não é a estrutura de referência para a classificação em níveis axilares — essa referência é o peitoral menor.

Resposta: Alternativa A