Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de doença inflamatória pélvica (DIP) aguda por via ascendente, com sinais de infecção cervical e sinais de peritonismo pélvico (dor intensa à movimentação cervical), além de febre e sintomas sistêmicos. O pulo do gato no manejo é categorizar gravidade: casos leves a moderados são tratados ambulatorialmente com cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios (esquema injetável único para gonococo + doxiciclina por 14 dias, muitas vezes com metronidazol se suspeita de anaeróbios). Já nos casos moderados a graves — vômitos, dor intensa, febre significativa, suspeita de abscesso tubo-ovárico, gravidez ou falha ao tratamento ambulatorial — a conduta é internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios. Clindamicina IV combinada com gentamicina é a escolha clássica para tratamento hospitalar por proporcionar cobertura adequada de anaeróbios e gram-negativos e penetrar bem no tecido pélvico; a gentamicina deve ser dosada conforme peso e protocolo (dose única diária ou de acordo com esquema local). Sempre lembrar de avaliar teste de gravidez, realizar exames para ISTs, realizar controle clínico e reavaliar a necessidade de drenagem cirúrgica se houver abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema ceftriaxona 250 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg 2x/dia por 14 dias é o padrão ambulatorial para DIP leve a moderada e cobre gonococo e clamídia, com boa eficácia quando o quadro permite tratamento domiciliar. No entanto, não é o mais indicado quando há sinais de gravidade (vômitos, dor intensa, febre e saída de secreção purulenta com sofrimento sistêmico), situações que exigem internação e terapia endovenosa. Portanto, para esta paciente, ambulatorialidade e esse esquema são inadequados.

Alternativa B: CORRETA. Hospitalização com clindamicina 900 mg EV a cada 8 horas associada a gentamicina dosada conforme o peso é o tratamento recomendado para DIP moderada a grave. A clindamicina cobre anaeróbios e bactérias gram-positivas com boa penetração tecidual, e a gentamicina amplia a cobertura para bacilos gram-negativos (incluindo Enterobacteriaceae) — combinação apropriada quando há risco de complicações, vômitos que impedem via oral, suspeita de abscesso ou maior comprometimento sistêmico. A dosagem da gentamicina deve seguir o protocolo local/peso para evitar toxicidade, e o esquema IV permite monitorização e ajuste conforme evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia + azitromicina 1 g dose única é insuficiente para tratamento de DIP aguda. Azitromicina em dose única pode tratar clamídia em cervicite não complicada, mas não substitui a cobertura para gonococo nem para anaeróbios em DIP. Além disso, em quadros com sinais de gravidade a terapia oral isolada é inadequada. Logo, essa alternativa não é apropriada para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina oral associada à cefalexina (oral) não constitui esquema eficaz para DIP moderada a grave. Cefalexina tem baixa atividade contra Neisseria gonorrhoeae e não garante cobertura adequada de anaeróbios ou de enterobactérias com risco em infecções pélvicas complicadas. Além disso, via oral não é a preferida quando há vômitos e sinais de maior gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única + metronidazol (a formulação/posologia apresentada está equivocada) seria, na prática, uma combinação incompleta para tratamento hospitalar. Ceftriaxona IM única é usada em esquema ambulatorial para gonococo, e metronidazol é útil para anaeróbios, mas em paciente grave o ideal é terapia IV de amplo espectro e monitorizada; além disso a posologia escrita (“1,5 mg EV”) está errada semanticamente, sugerindo imprecisão. Portanto, essa opção não é adequada.

Resposta: Alternativa B