Dica do autor: O paracetamol (acetaminofeno) é uma das intoxicações medicamentosas mais comuns e com risco real de hepatotoxicidade. O pulo do gato é entender que a lesão hepática depende da quantidade absorvida, do tempo desde a ingestão e da presença de fatores de risco (álcool, desnutrição, uso crônico de indutores hepáticos). Para guiar a conduta, usa‑se a curva de Rumack‑Matthew: a dosagem sérica de paracetamol a partir de 4 horas da ingestão permite prever risco de hepatite tóxica. O antídoto específico é a N‑acetilcisteína (NAC), que repõe o estoque de glutationa e neutraliza o metabólito tóxico (NAPQI), reduzindo mortalidade e necessidade de transplante se iniciada precocemente — idealmente dentro das primeiras 8 horas, mas com benefício mesmo em apresentações tardias quando já há risco evidente. Existem esquemas enterais e endovenosos: o esquema oral clássico inicia com carga de 140 mg/kg seguida de 70 mg/kg a cada 4 horas (sequência por várias doses), enquanto o esquema IV tem infusões em três fases (dose inicial mais alta seguida por manutenção). Charcoal é útil nas primeiras horas para reduzir absorção; procedimentos como lavagem gástrica só se justificam se muito precoce e em ingestões massivas com risco maior. Resumindo: diante de ingestão grande com tempo de evolução compatível, NAC é a medida correta, e manejo isoladamente sintomático ou receitas sem antídoto estão erradas.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a utilização de N‑acetilcisteína com dose de carga de 140 mg/kg seguida de 70 mg/kg a cada 4 horas — esse é o esquema de via oral para antídoto do paracetamol. O importante é iniciar NAC quando a ingestão é grande ou quando a dosagem sérica, aos 4 h ou mais, cai na zona de risco da nomograma. A explicação do porquê: NAC restaura glutationa, neutraliza NAPQI e reduz progressão para hepatite fulminante; portanto, em ingestão >25 g em adulto, iniciar antídoto é atitude correta. Observação prática: existe também esquemas endovenosos (três fases) e o esquema oral costuma ser mantido pelo período recomendado pelo protocolo (séries de doses a cada 4 h); de qualquer forma, a mensagem central é a correção com NAC o quanto antes.

Alternativa B: INCORRETA. Carvão vegetal ativado pode reduzir absorção se administrado muito cedo (idealmente até 1–2 horas após ingestão, e em casos selecionados até mais tempo dependendo do preparo), mas aos 5 horas de evolução sua eficácia já é limitada. Colestiramina não tem indicação para intoxicação por paracetamol. Logo, argumentar só com carvão/colestiramina como medida principal aos 5 h não é a conduta adequada quando há grande quantidade ingerida e risco de hepatotoxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilizar e dar sintomáticos é necessário — mas insuficiente. Em ingestão massiva de paracetamol, há antídoto específico (NAC) que modifica prognóstico; aguardar apenas suporte sintomático aumenta risco de insuficiência hepática. Portanto não se limita o manejo à reposição hídrica e sintomáticos quando há indicação para NAC.

Alternativa D: INCORRETA. Cimetidina e outros bloqueadores H2 não previnem ou tratam a hepatotoxicidade por paracetamol. Não existe evidência de que terapia com cimetidina proteja o fígado nessa intoxicação; é informação equivocada e não faz parte do tratamento antidotal.

Alternativa E: INCORRETA. Lavagem gástrica só é indicada em janelas de tempo muito curtas após ingestão massiva (quando a via aérea está protegida e risco>benefício avaliado), raramente após 5 horas. Direcionar o caso apenas para lavagem, prescrever sintomáticos e solicitar vaga de UTI ignora o papel do antídoto específico (NAC) e a necessidade de dosar paracetamol para aplicação da curva prognóstica; nem todo paciente precisa de UTI imediata se tratado adequadamente com NAC.

Resposta: Alternativa A